结节病

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医疗险这个隐藏的真相,你一定不知道 [复制链接]

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很多小伙伴给自己和家人买医疗险,为的就是万一不幸生病了可以报销高额的医疗费。

要是有人跟你说,医疗险就算如实告知了,也会被拒赔,你敢信吗?

其实医疗险有一个很少被提及的小秘密——几乎都有医疗险都有“既往症免责”,也就意味着不赔投保前已经有的疾病。

这是除了健康告知以外,医疗险拒赔的最大原因。

那么投保前所有生过的病都叫既往症吗?

买保险前查出肺结节,后面得了肺癌就会拒赔吗?

之前确诊但已经治好的病,还算既往症吗?

……

今天我们就来手把手教大家扒一扒,“既往症”的那些事儿~

01

到底什么才算是既往症?

手把手教你看条款~

买过医疗险的小伙伴现在可以掏出保单,找一下自家的医疗险怎么定义既往症的——

找到保单的“既往症”(一般是在释义),翻到对应页码,就可以清晰看到既往症的定义了。

为了方便大家深入了解“既往症”,小编扒了10多款医疗险产品的条款,发现“既往症”的定义一般会有5种情况:

前三种情况的争议不大,主要是指有医生或者体检机构,白纸黑字写清楚的,有明确确诊的症状或疾病。

第四种情况的争议最多,因为“普通人医学常识”是因人而异的,并无什么具体标准。

对于这种普通人不太好把握的情形,建议找还是在投保时找保险专业人士帮忙判断。

而情况五,条件比较严苛,极少极少的医疗险会涉及,但一旦出现,意味着很多的轻微的病症未来也会被拒赔,所以建议大家发现自己那款医疗险有出现,赶紧问问经纪人怎么处理。

02

得过的病都是既往症吗?都不赔吗?

要分4个情况看~

并非所有得过的病、有过的症状都是既往症,要分情况来看:

小毛小病

一般常见的疾病,急性的、偶发的、不可预见的,比如感冒发烧、急性肠胃炎、急性支气管炎这一类,只要完全治疗好了,就可以投保,将来万一因此住院,也都是可以正常赔的。

但如果投保时还没治好,或者多次发作、症状一直存在的慢性肺炎、慢性胃炎,通常会被当成既往症除外,将来这一项疾病的相关治疗,保险是不赔的。

健康告知问到的异常

这一类一般都是属于既往症,相关治疗都是不赔的。

但如果在如实告知之后,能够以“标准体”或者“加费”被承保,没有做免责处理,那后续再次复发或者恶化是可以赔的。

例如,小编有“慢性浅表性胃炎”,在买医疗险的时候如实告知了,最后智能核保给出的结果是“标体承保”,后续因胃癌住院了,超过免赔额后,都是可以赔的。

但如果当时的结论是“除外承保”,对于胃部疾病及其并发症,都是不能报销的。

另外,部分医疗险产品和惠民保,会设置“特定既往症”,可以按一定比例赔付,例如京东安联臻爱无限版这款医疗险,对10种既往症,扣除1万免赔额后,按照50%比例报销,其中包括了甲状腺结节、乳腺结节、肺部结节等高发且经常被拒保和除外的疾病。

看病时顺口跟医生说的症状

换句话说就是就诊时可能会被写进病历、能查得到的内容。

例如有的小伙伴在看病的时候顺口会跟医生说:“几年前开始就偶尔会头晕”、“关节痛了有好几年”、“这一年一激动就会心悸”等等。

“说者无意,听者有心”,要是医生把口头描述作为“病史”写进病历,理赔的时候就会被挖出来,认定为在买保险之前就存在着身体异常,有可能会触发“既往症免责”的条款。

医保卡外借情况

一般都会默认为医保卡持有人的既往病情,一旦涉及到严重疾病,且无法考证历史记录的真伪,投保时会按既往症评估,自然也会免责了。

03

身体已经有异常怎么办?

搭配适合的产品确保保障全面

选择核保条件宽松的产品

每家保险公司、每款产品的核保尺度都会不同,可以通过“智能核保”进行测试(这样可以不留拒保记录),看哪款可以“标体/加费承保”的。

如果身体情况确实不太好,实在买不了医疗险,可以考虑防癌医疗险或一些专项医疗险。

选择惠民保作为补充

如果连防癌医疗险也买了不了,可以考虑上惠民保的车。不少惠民保只除外特定的既往症,或者特定既往症按较低比例赔。

如果投保医疗险的时候被“除外承保”了,也可以考虑补充一份惠民保,保障更全面。

例如小编因为胆囊息肉和胃炎被医疗险除外了,买上一份不限既往症的穗岁康,自然就包圆了不用担心了~

04

写在最后

对于“既往症”这个被很多人称为医疗险最大的坑,相关的理赔纠纷也是一搜一大把。

但它存在的意义是降低逆选择,尽可能实现“公平性”。

如果已经买好了医疗险,不妨对照着文章翻开看看条款里的“既往症”约定,看看自己是否触发了既往症,是否需要补充保障。

如果还没买相关的产品,就一定要做好健康告知,降低纠纷的可能性。

·END·

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