导语：结节型梅毒疹是一种临床上比较常见的三期皮肤病变。其临床特征是多见于头、肩、背、四肢伸侧，成簇排列的铜红色浸润性结节。通过积极的药物治疗，可以使患者的皮肤损伤随病情的改善而减少。
01结节性梅毒疹的流行病学分析与临床表现
1、流行病学调查
梅毒螺旋体（TP）是由性接触传播、母婴传播、血液传播等多种方式造成的。通过性接触可以通过皮肤粘膜的细小损伤来传播。经胎盘和脐带静脉，经孕周4个月后，经母体传至胎儿。如果输入这种血液会引起感染。目前尚没有权威的证据证明该疾病好发于特定人群。
2、感染源
梅毒是一种性病，主要是由于梅毒螺旋体的感染而引起的，它的危害很大，病变会影响到身体的各个器官，如果是胎盘，也会导致死产、流产、早产和胎传梅毒。梅毒是一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，如果不及时治疗，3~4年后会有40%的人会出现三期梅毒，如结节型梅毒。
3、征兆
结节型梅毒疹多见于头、面、肩、背、四肢伸侧等部位。皮损大小约0.2~1cm，多为铜红色浸润性结节，周围有脱屑或坏死的溃疡。新旧的皮肤损伤可持续几年，以簇状、环状、匍匐状的奇异分布或融合，没有明显的临床表现。梅毒、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等都有一定的关系。
(1)梅毒性胶质瘤
也叫梅毒瘤，是三期梅毒的一个特征，也是破坏力最大的一种。主要发生在下肢，少数发生在骨骼，口腔，上呼吸道粘膜和内脏。下肢皮肤损害最初是一种单发的无痛性结节，随着时间的推移，会出现直径2~10cm的穿凿型溃疡，其形状为肾或马蹄形，边界清晰，边缘尖锐，溃疡表面有粘稠的树胶样分泌物，愈合后会出现萎缩性疤痕。粘膜病变可表现为坏死、溃疡，并表现为不同的临床表现，例如：口腔粘膜损伤导致说话、吃饭困难、眼痛、视力障碍、阿罗瞳孔（主要表现为瞳孔对光反射消失、瞳孔缩小、瞳孔形状不均匀、瞳孔形状不均匀等）、甚至失明。
(2)骨性肿瘤
其发病率仅次于皮肤粘膜损伤。最常见的是骨骨膜炎，主要症状是骨骼疼痛，骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫。还会出现骨髓炎、骨炎、关节炎等疾病，引起病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。10%的病例发生于10~20年后。主要症状有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤、心肌树胶肿等。
(4)神经性感染
约10%的病例发生于3~20年后。神经梅毒、脑膜梅毒、脊髓膜血管性神经梅毒、树胶性神经梅毒等是临床上常见的临床表现。
02结节性梅毒疹的诊断与鉴别
1、检验
若有多种结节病变，医院就诊。医生会做体格检查，以确定皮肤的状况，然后再做病原体检查、血清学、病理检查等检查。
(1)体检
临床检查：主要是检查皮损的形态、大小、颜色、数量、分布及发病部位，并注意是否有皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等。触诊：主要是要看皮肤的质地、活动度、触痛等，同时还要做淋巴结的检查，看看有没有什么异常的症状。
(2)化验
病因检测：医生会对患者的皮肤进行局部解剖，以确定是否存在局部感染，并确定病原体的类型。非梅毒螺旋体测试：主要由性传播疾病实验室试验（VDRL）及快速血浆反应素测定（RPR）等进行定性和定量分析。在相同的实验室中，同样的方法进行两次的测定，其结果的差异比稀释（4）的浓度高出2倍。该方法可用于鉴别诊断和治疗效果，但缺乏特异性，需要进一步的螺旋体学检查。梅毒螺旋体检测：主要是用荧光检测法（FTA-ABS）、梅毒螺旋体粒子凝集试验等方法进行检测。如果是阳性，那就说明病人的身体里有梅毒，需要治疗，也有可能是以前的梅毒被治好了。
(3)病理学
如果需要，可以从皮损部位取一块皮肤组织做病理检查，以了解局部组织的病理改变，这对临床的诊断和鉴别具有一定的指导作用。
2、诊断的基本原理
一般情况下，通过检查、实验室检查、病理检查等综合检查，可以通过不洁性生活、接触史、皮肤结节样病变的临床症状来确诊。在确诊的时候，还需与皮肤淋巴瘤、化脓性肉芽肿等进行鉴别。
皮肤淋巴瘤：有淡黄色、棕色或紫红色的结节或肿物，位于面部、耳后或躯干。皮损的轻重不一，一般没有明显的自觉症状，可伴有瘙痒，可自行消失。皮肤组织学检查发现大量的淋巴细胞，可以帮助诊断。化脓性肉芽肿：以鲜红或褐色的丘疹或结节为主，可逐渐或快速扩大，可形成5-10mm的无痛性结节。结节可以维持几年，并且很难自己消除。容易发生在人体容易受伤的地方。组织病理学检查可以帮助诊断。
03结节性梅毒疹的临床处理与生活护理
1、治疗原则
该病是一种典型的梅毒，如果及时治疗，病情会随着病情的改善而逐步消失。目前梅毒的治疗以药物为主，应尽早、足量、规范用药。在治疗过程中，病人需要进行常规的血液检测，以保证在使用抗生素后达到想要的结果。
2、药物疗法
一般都是根据病人的病情轻重，以及对药物的敏感程度，来确定合理的用药时间。青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因水剂、青霉素G、是目前治疗梅毒的首选药物。对青霉素过敏的患者，要事先通知医生，一般都是用头孢曲松钠、四环素、大环内酯等。孕妇、儿童、肝肾功能不全的患者应避免使用四环素。治疗的时间与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质有关。医院、治疗方案、医疗卫生政策等因素而有所不同。在积极的治疗下，一些病人的情况可以得到很好的控制，结节样的皮肤损伤也会逐渐减轻和消失，一般都有较好的预后。
3、危害
梅毒是一种常见的疾病，它可以通过传播TP感染别人。随着疾病的发展，一些病人还会出现其它疾病，对身体的健康造成一定的影响。有些结节的病变比较严重，而且在裸露的皮肤上，会对外观造成一定的影响。经过规范合理的治疗，大部分病人都能取得良好的效果，并能逐步恢复到原来的状态。
4、日常护理
患者有羞耻、焦虑等不良情绪，家人要多关心、鼓励病人，以建立良好的心态。在这种情况下，要注意保护自己的皮肤，防止皮损进一步恶化，还要进行消毒隔离。
(1)心理治疗
梅毒是一种性病，病人会感到羞耻、焦虑、恐惧等。家人：关心病人，鼓励病人，多与病人交流，减少病人的负面情绪。病人：增强对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，学习分散注意力，创造良好的精神状态。
(2)日常事务
尽量不要去搔抓皮肤。穿着宽松的衣服，可以减少摩擦，磨破皮肤。保持皮损清洁，干燥。要做到自我消毒，隔离，严防感染。个人物品要有自己的用途，不要和别人混在一起，对用完的衣服要进行消毒和清洁，日常用品要定期进行消毒。
结语：梅毒是梅毒的发展过程，对其进行预防，可以降低其发病率。请保持个人清洁，不要和别人共用浴缸和毛巾。与别人分享的东西要严格消毒。皮肤可见多个节状病变。皮肤脱落，坏死，溃疡坏死。其他严重的，持续的或进展的症状，体征。医院就诊。如果皮肤有持续增加的结节病变，可以到皮肤科检查。
