结节病

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肺结节如何进行随访管理何时可以停止随访看 [复制链接]

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近日,52的李老师因为学校有人感染了肺结核,于是他们所有的老师都被学校要求做一次全面的体检。而李老师在这次体检中就发现了肺部一个9毫米的结节,这个结节有分叶有毛刺,是磨玻璃样的。这可把李老是吓坏了,她说:王医生,我吓死了,一看到这个报告说怀疑是肺癌,这太可怕了,我该怎么办,您救救我吧。”

我赶忙安慰:“您这个结节虽然有分叶、有毛刺,像是恶性的表现,但也不能着急一刀切。我们先去做个检查,检查以后如果还可以再吃药,那么试试吃药能否让它消掉,即使不能消除,也是一个早期的肺癌,早期肺癌做一个微创手术就可以完全治愈了。”

后来在与患者的交谈中,了解到她的职业是一名高级教师后,我是比较震惊的。作为一名高级教师,对于肺癌的防治,对于肿瘤的防治知识也远远不够。生活中,像李老师这样的患者并不少数,很多人一发现肺结节,要么就是以为自己离肺癌不远了,选择听天由命;要么就是过度紧张,短短一个月照了三四次胸部CT。

在这里要提醒大家,检查中发现肺结节,我们不需要杞人忧天,但也不能听天由命。结节有良、恶之分,不是所有的肺部结节都需要立刻处理,当然,良性的结节也有恶化的情况。所以,发现肺结节,要引起一定的重视,但无需过度紧张,坚持长期且适当的随访复查就行了。

肺结节分三种,一种是实性结节,就是我们通过这个结节完全看不到肺后面的组织,一种叫做混合实性结节,就是这个结节有白白的,有模模糊糊的影子,这个就是又有磨玻璃样,又有实性样的混合磨玻璃结节。第三种就是纯磨玻璃结节,这种结节看上去朦朦胧胧的好像玻璃磨花一样。

对于这三种结节,我们的随访策略是不一样的:

1、实性结节:在这几种结节中,实性结节相对来说风险是比较小的,但是如果是超过1cm的实性结节,还是要高度重视的,根据病情的情况是来决定随访的时间。超过1cm的,我们要密切的随访,1个月就需要随访1次。如果小于1cm的实性结节,可以三个月、半年这样逐渐的随访,若连续观察3年以上没有变化,这个结节可以不用随访,但仍然需要做胸部CT的复查。

2、混合磨玻璃结节:这种结节我们建议要分几种情况:

A、大于8毫米的结节,这种是高危的结节多数都建议短期随访,若三周左右随访用药都不见好转,就要手术治疗。

B、5~8毫米的结节,这种中危结节建议3个月左右随访观察,根据情况来决定。如果结节长大也需要手术,如果经过观察,结节变化不大,可以根据情况,3个月或6个月的随访,若连续3年的随访都完全没有长大,可以改成一年随访一次。

C、小于5毫米的结节,这种低危结节可以半年左右随访一次。

3、纯磨玻璃结节:对于这种结节,我们也是把它分为几种情况:

A、8毫米以上的结节,这种中危的结节建议3个月到6个月这样的一个频率进行随访

B、5~8毫米的结节,这种相对低危的结节,我们可以半年左右进行随访,一般随访2~3年,如果结节没有变化,可以延长到一年随访一次。

C、小于5毫米的结节,可以半年到一年进行随访,至少都要随访三年。

医生提醒:肺部发现结节时需坚持随访复查,不要因为无变化就停止复查。具体的随访的频率以及何时停止随访,要根据病人的实际情况,由专业医生来判断。总的来说,随时间变化而缩小的结节是良性的可能性较大,结节长时间保持稳定可选择保守治疗。

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