不容忽视的皮肤红斑结节脂肪也有炎症 [复制链接]

原创郭根凯郭根凯公众频道

炎症无处不在。在这里帮大家普及一下，风湿病可以引起皮肤、关节、肌肉、软骨、血管的炎症，甚至可以引起脂肪炎症。在临床工作中，郭大夫遇到了很多例表现为下肢红斑结节的患者，这些患者的下肢红斑有的局限于小腿，也有累及整个下肢，有单侧，也有双侧，很多患者医院。在多年的临床工作中，郭大夫诊断了多例结核风湿症引起的皮肤红斑结节、皮肤型结节性多动脉炎、回归性发热性非化脓性脂膜炎，胰腺性脂肪坏死等，现将皮肤红斑结节需要考虑的疾病结合自己临床体会进行汇总，帮助广大患者更好的认识自己的疾病，更好的就诊。

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结节性红斑

1）春秋季节好发，病毒感染可以诱发

2）多局限于小腿伸侧，压痛较明显

3）约3-4周自行消退，愈后无萎缩性瘢痕

4）病理表现为小叶间隔性脂膜炎伴血管炎

5）可作为白塞病、结节病、SLE、溃疡性结肠炎等自身免疫病的一种皮肤表现

6）白血病，肿瘤，磺胺类，避孕药等也可以引起

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结节性脂膜炎

1）为原发于脂肪小叶的非化脓性炎症

2）青壮年女性多见，反复发作与成批出现的暗红色、水肿性、略高出皮面皮疹

3）常伴有发热、关节痛与肌痛等全身症状

4）病理改变早期为脂肪细胞变性、坏死，出现泡沫细胞和噬脂性巨细胞

5）其有一种变型，称为组织细胞巨噬细胞性脂膜炎，表现为发热，肝脾肿大，全血细胞减少

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硬红斑

1）主要发生于小腿屈侧中下部，结节呈紫红色，可对称分布

2）疼痛和压痛较结节性红斑轻，可破溃形成不易愈合的溃疡

3）病理表现为结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变

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结核风湿症

1）又称Poncet综合征，为结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应

2）可伴有发热，多发性、游走性关节疼痛

3）皮肤常表现为下肢对称性分布的红斑结节

4）有伴有口腔、生殖器溃疡、结膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大动脉炎等风湿样表现

5）PPD多为强阳性

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皮肤型结节性多动脉炎（CPAN）

1）小腿易被扪及的小的触痛性结节，常沿动脉走向分布

2）早期呈粉红或红色，以后可变成紫色，其中50％可发展为溃疡，溃疡四周绕以不规则的网状青斑则高度提示本病。

3）皮肤外表现包括全身症状、肌痛、关节痛、单神经病变和多发性神经病

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类固醇激素后脂膜炎

1）在糖皮质激素减量或停用后的2周内出现皮下结节

2）好发于应用糖皮质激素引起的皮下脂肪积聚最多的部位，如颊部、下颌、上臂、臀部等处，数周或数月后可自行消退

3）激素加量或停用后再度应用可促使结节消退

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冷性脂膜炎

1）由于寒冷直接损伤脂肪组织引起的物理性脂膜炎

2）多发生与婴幼儿，成人多见于冻疮患者,好发于冬季

3）受冷后暴露部位如面部，四肢出现皮下结节，直接2-3cm，也可增大或融合，质硬，有触痛。

4）病理变化为急性脂肪坏死。

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胰腺性皮下结节性脂肪坏死症

1）发病与胰腺疾患有关，比如出血性胰腺炎、胰腺癌

2）临床表现为膝关节或小腿伸面的红色结节样皮疹，无压痛、无瘙痒

3）可合并关节痛，以膝、踝关节多见

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皮下脂质肉芽肿病

1）皮肤损害为结节或斑块，结节直径通常为0.5-3cm，质地较硬

2）表面皮肤为淡红色或正常肤色，轻压痛

3）大腿内侧多见，也可分布于面部和躯干

4）无全身症状，持续半年到1年逐渐隐退

从上面的汇总可以看出，红斑结节的颜色，分布，有无压痛及其程度、患者年龄，性别等均有助于疾病的鉴别诊断，供广大患者和感兴趣的风湿科医生参考。

原标题：《不容忽视的皮肤红斑结节—脂肪也有炎症》