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糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识20 [复制链接]

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糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease,DKD)是糖尿病的主要微血管并发症之一,是导致终末期肾病(endstagekidneydisease,ESKD)的首要病因。现代医学采用多重危险因素干预,如降糖、降压、调脂及肾素-血管紧张素系统阻断剂(renin-angiotensinsysteminhibitor,RASi)等,仍难以阻断DKD的进展。虽然最新循证证据表明,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucosecotransporter2inhibitor,SGLT2i)及新型盐皮质激素受体拮抗剂(mineralocorticoidreceptorantagonist,MRA)能够降低尿蛋白、减少肾脏终点事件,但是二者降低尿白蛋白/肌酐比值(urinaryalbumin/creatinineratio,UACR)不足mg/g,相对风险减少16%~39%,剩余风险超6成以上,DKD发病率及其导致的ESKD仍呈上升趋势。临床实践表明,中医药在改善临床症状、降低蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化等方面体现出独特的优势。在我国越来越多的DKD患者寻求中西医结合治疗,因此,参考国内外相关DKD临床指南和共识,整合相关循证证据及结合临床经验,编写了本版基于中国人群,符合临床实际的《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(版)》,旨在构建DKD防治的中西医结合模式和临床路径,提高DKD的临床疗效。

本共识编制流程按照背景审查、起草框架与初稿、专家共识、征求意见等步骤进行。由中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会、中国微循环学会中医与微循环专业委员会发起和牵头制订,由南京中医药大学统计学中心提供方法学支持。本共医院及基层开展DKD中西医结合防治工作的内科诊疗管理的医务人员阅读参考。为确保本共识的代表性及专业性,特邀请了全国20医院、医院40余位专家参与,成立了编写顾问组、编写专家组以及编写秘书组。

年6月开始进行文献检索,检索文献主要为国内外公开发表的期刊论文和硕博士学位论文,在整个撰写、修订过程中实时更新文献。通过多次线上及线下会议征询相关中医、西医及中西医结合专家的意见,形成了本共识拟解决的重要问题。按照DKD的流行病学、定义与诊断、评估指标及临床价值、综合临床评估、中西医结合分期辨证、中西医结合防治等方面构建框架,完成初稿。年10月筹建共识编写专家组,包括内分泌学、心血管病学、肾脏病学及统计学专家,针对初稿内容多次提出修订、补充意见。编写组于年11月将修订稿再次请相关专家面对面讨论并深入交流,遵循“循证证据为主,专家共识为辅”的原则,参照《传统医学证据体的构成及证据分级的建议》(表1),结合推荐分级的评估、制定与评价(gradingofre

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