肺结节想知道是良是恶，做“穿刺活检”是一个好选择吗？有些朋友，非想弄清楚结节的性质，又听说穿刺活检准确率高，便也想做一个。今天的《“清”入肺腑》周清华教授就来讲讲这个“穿刺”为何结节需要一而再再而三随访复查？讲穿刺，首先要了解穿刺的对象——肺结节有些患者发现肺结节后对医生建议的定期随访不理解。要么直接外科切除或“吃药消掉”要么找方法直接明确良恶性大不了就置之不理何必反复复查？但其实肺部结节并非都是癌，它为恶性的机率仅占20%左右。不足之处就是大多数肺结节非常擅于伪装。在早期微小（5mm）或小结节（6mm）的阶段，绝大多数肺结节特征不明显，即使通过多种检查方法都很难明确性质。良性结节切之可惜，恶性结节忽视了又遗憾。此时上上策就是按兵不动静观其变，让时间来验证一切只有肺结节在随访过程中出现缓慢进展时，才需专科医生评估后制定下一步诊疗计划。所以，在一定时间内动态观察肺结节的变化，是评估良恶性的重要方法。那什么样的结节恶性可能性大？据周清华教授介绍，看结节大小是不能判断良恶性的，根据以下三个特点来辨别比较靠谱。生长情况肺癌结节会不断长大，但是良性结节一般不会增长或增长速度缓慢。形状不同良性结节边缘比较光滑，癌性结节边缘则是不规则的，呈棉花状，医学上称为[毛玻璃雾状病变]。有无侵犯性良性结节不会侵犯胸膜，癌性结节会侵犯胸膜。肺结节哪些需要穿刺？周清华教授认为，在肺癌检查中，一个重要误区就是对很多早期肺癌做经皮肺穿刺活检。穿刺检查是指用一根细针从肺部抽吸部分组织的方法，是医生诊断癌症最常用的方法之一。“从穿刺针扎进肿瘤组织的那刻起，肺脏就不再完整了，少数患者肺穿刺活检后可能发生胸腔内出血和气胸并发症，甚至造成癌细胞胸膜腔内种植转移。”据周清华教授介绍，做了穿刺后，有20%-30%机率会形成癌细胞胸膜腔种植转移。其实诊断一个结节是良性的还是恶性的，可以不用穿刺，绝大多数肺癌影像就能诊断，或者外科手术切除后病理诊断更准确。因此，当临床已经能诊断肺癌或者不能除外肺癌者，应当尽量不作或者少做肺部结节或肺癌针刺活检，直接外科手术治疗。只有下列情况才做经皮肺穿刺活检：1.伴有广泛转移，失去外科手术机会的晚期肺癌；2.病人心肺功能不全，不能耐受外科手术的肺癌；3.病人适合于外科手术，但是没有外科手术意愿者；4.内科治疗后肿瘤进展，没有外科治疗指征，需要再分期、再进行分子分型者；5.应用纤支镜不能获得病理学或细胞学诊断，但是必须获得组织进行肺癌病理诊断和分子分型，才能进行内科治疗者；6.其他特殊情况总之，发现了肺结节需要做到科学地评估和管理，不是所有的肺部结节都是肺癌，也不是所有的肺癌都需要作经皮肺穿刺活检。
