换季大扫除需警惕的肺部疾病肺曲霉病 [复制链接]

时下正值季节交换，换季大扫除成为我们生活中的重要一环。然而，在整理收纳、清扫死角的同时，我们也需警惕一种潜在的健康威胁——肺曲霉病。市中研附院ICU李琛医师提醒，换季大扫除时，角落中潜伏的霉菌可能经口鼻吸入呼吸道，对我们的肺部造成损害。近日，一名7岁老年男性因不明原因持续发热一周，自行服用抗生素和退热药后症状未见明显缓解，最终在我院确诊为肺曲霉病。

那么，什么是肺曲霉病呢？它主要由烟曲菌引起，少数情况下也可能是黄曲菌、土曲菌等所致。肺部曲菌病多数为继发感染，即在其他疾病的基础上发生。临床上，肺曲菌病通常分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三种类型，其中曲菌球是最为常见的。

此外，我们还需要了解什么是曲霉。曲霉是发酵工业和食品加工业中的关键菌种，广泛存在于谷物、空气、土壤等环境中。它们的主要作用是酿酒、制醋等。然而，某些生长在花生和大米上的曲霉会产生对人体有害的真菌毒素，如黄曲霉毒素B，这种毒素有可能导致癌症。同时，曲霉菌丝具有隔膜，属于多细胞霉菌。

再来看烟曲霉，它不仅是一种重要的致病菌，还是引起食品腐败的常见真菌。烟曲霉的菌落生长迅速，呈现出绒状或絮状形态，颜色暗烟绿色。这种真菌嗜高温，在45℃或更高的温度下生长得更为茂盛。在粮食发热霉变的过程中，烟曲霉常常大量出现，不仅促进粮温升高和粮食败坏，还能引发家禽及其他脊椎动物（包括人类）的病害。特别是对于免疫缺陷患者来说，烟曲霉可能引起肺部、鼻腔、眼睛、脑部和骨骼等多部位的感染。曲菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病的空腔内。当这些寄生在上呼吸道的曲菌侵入肺组织时，会引发坏死性出血性肺炎，进而可能导致化脓、多发性脓肿或肉芽肿的形成，病灶边缘甚至会出现小动脉栓塞。更严重的是，曲菌可能侵入肺血管，引发血行播散，从而累及其他全身脏器。

曲菌球患者通常没有明显的全身症状，但会出现咯血和咳嗽的症状。在X线检查中，可以发现肺内孤立的新月型透亮区球型灶，这是其典型的X线表现。

变态反应性支气管肺曲菌病通常发生在特应性体质的基础上，患者会反复发作喘息、发热、咳嗽，并咳出棕色痰栓和咯血。

侵入性肺曲菌病患者的病情则更为严重，他们会出现发热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛、咯血以及呼吸困难等症状。此外，还会出现播散至其他器官的相应症状和体征。

曲球菌的典型X线特征对于诊断具有重要意义。在X线检查中，曲霉菌球通常位于空洞内，使空洞呈现半月形气影。此外，通过支气管深部吸出分泌物并涂片找到菌丝，或者多次培养均呈阳性，也有助于诊断。同时，曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验的阳性结果也具有诊断价值。

对于变态反应性支气管肺曲菌病的诊断，需要考虑发作性支气管哮喘、周围血嗜酸粒细胞增多、血清IgE升高以及X线示肺浸润灶等因素。如果纤支镜吸出分泌物涂片发现有曲菌菌丝或培养有曲菌生长，即可确诊。

对于曲菌球患者，抗真菌药物治疗通常无效，因此应及早考虑手术治疗。

变态反应性支气管肺曲菌病患者对抗真菌药物治疗有一定疗效，但易复发。皮质类固醇是目前治疗本病最有效的药物，它可以抑制变态反应发生、减少痰液并降低曲菌种植的风险。同时，口服强的松有助于肺浸润吸收，也可与二性霉素B联用。对于顽固性患者，可以考虑支气管镜冲洗来保持气道通畅并提高药物疗效。

侵入性肺曲菌病患者需要采用抗真菌药物治疗，首选两性霉素B并可联合利福平口服以增强疗效。同时，氟胞嘧啶也可用于治疗。对于顽固性、复发性或局限性病灶的侵入性肺曲菌病患者，可以考虑进行肺部分切除手术来根治疾病。

、在可能存在曲菌污染的环境中，如真菌实验室，应做好防护措施，佩戴防护口罩，以避免吸入病菌导致肺部感染。2、加强个人防护，在粉尘较多的环境中工作或活动时，务必佩戴口罩。同时，及时处理眼部和皮肤的外伤，消除或减少各种可能诱发肺曲霉病的因素，并积极治疗慢性疾病。