近期，78岁魏爷爷在医院（湖南省医院）体检发现右上肺结节，微创手术时快速病理提示鳞状细胞癌，属于肺癌早期。经手术治疗，平安出院。诊疗经过魏爷爷平时有抽烟的习惯，每天1包烟抽了40余年。在医院（湖南省医院）体检中行胸部CT检查，发现右上肺结节，约12mm大小。为进一步查因，患者来到医院（湖南省医院）胸心外科负责人艾正华副主任医师处就诊。艾正华副主任医师查看患者的CT后，考虑其肺结节边缘有毛刺及胸膜牵拉，有血管纠集症，呈实性肺结节改变，Lung-RADS分类为4B类，考虑恶性可能性很大，建议其戒烟两周后住院进一步检查后行胸腔镜微创手术治疗。在胸腔镜微创手术时，先精准楔形切除右上肺病灶，术中快速病理提示鳞状细胞癌。随后进行了右上肺癌根治术，切除了右上肺叶，并清扫淋巴结。手术过程顺利，用时约2小时左右，出血少量。术后在医护团队的精心治疗护理下，启动ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery,加速康复外科）快速康复。积极有效的术后镇痛，深呼吸咳嗽咳痰的锻炼，早期的下床活动，易消化有营养饮食护理等，魏爷爷康复的迅速，术后1周即步行出院。由于体检发现的很早，魏爷爷术后的病理淋巴结均呈阴性改变，病理分期属于ⅠA期，属于肺癌的早期，可以不进行放化疗。如何有效区别肺结节与肺癌？艾正华副主任医师表示，肺结节是指肺实质内直径≤3cm的有明显的边界、局灶性、圆形、椭圆形或类圆型的密度增高影，分为纯磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节。有良性也有恶性，具体会根据肺结节CT特征进行鉴别和分类。如结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征和血管征等临床会考虑恶性的可能性大；如果结节边缘光整，有钙化等则考虑良性的可能性大。另外结节的大小也很重要，小于5mm的结节一般无需特殊处理，观察定期复查即可。肺结节有一种分类方法叫Lung-RADS分类，是基于肺结节的种类、大小以及生长状况来评估结节恶性风险的方法。一般的情况下1、2类的情况相对比较稳定，建议1年复查一次胸部低剂量螺旋CT；3类的肺结节需要提高警惕，建议半年复查一次高分辨CT；4类的肺结节胸外科医生一般会建议积极的手术干预，若患者暂时不想手术，亦可观察3月后再进行复查。具体的诊疗方案医生亦会根据具体的影像学表现和患者的临床表现给与抗感染治疗或中医药调节等个性化治疗手段，并非公式化。如何发现早期肺癌？目前肺癌的治疗手段层出不穷，疗效和生存率也较以前大幅度提高。但是肺癌的早期发现胜过一切治疗，早发现早治疗是关键，低剂量螺旋CT是发现早期肺癌的有效方法。近年来由于低剂量螺旋CT在体检中积极的应用，以前胸部X线发现不了的肺结节患者被早期筛查出，积极的治疗后解除了风险。哪些人群需进行肺癌筛查？根据最新的《中华医学会肺癌临床诊疗指南》推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。除了年龄外的因素，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：1.吸烟：建议吸烟量≥20包年（即每天1包烟，持续了20年）的人群进行筛查；2.二手烟或油烟环境吸入史，相关研究表明长期二手烟暴露增加肺癌发生风险，炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟亦是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一；3.职业致癌暴露史：长期接受氡、砷、铍、铬、镉、石棉、等会显著增加肺癌的发病风险；4.个人肿瘤史；5.一二级家属肺癌家族史；6.慢性肺部疾病史如肺气肿、肺结核、肺纤维化等慢性疾病肺癌发病率高于健康人群。专家提醒：艾正华副主任医师提醒，检查发现肺结节，应及时到胸外科咨询就诊，实行全程标准化管理，科学跟踪，密切随访，胸外科医生会根据每一次的复查情况，给出建议。手术干预一般是采用胸腔镜微技术，切口仅3cm左右大小，创伤小，恢复快。胸腔镜微创手术是目前胸心外科常规的微创手术，医院（湖南省医院）胸心外科能常规开展胸腔镜下肺癌根治术、肺结节的诊断与微创治疗、肺部良性肿瘤的微创切除、胸腔镜纵膈肿瘤、食管癌根治术、微创手汗症交感神经切断术、胸腔镜下自发性气胸肺大泡的微创手术。以及胸部外伤肋骨骨折连枷胸、胸骨骨折、血气胸、肺挫裂伤的微创手术、诊断与救治。湖南医聊特约作者：医院（湖南省医院）胸心外科艾正华
