■结节的分布和类型小结节的解剖学分布或位置在鉴别诊断中一般较它们的表现更有价值，虽然两者都应被考虑?(表4-3)。在不同的疾病中，小结节可呈淋巴管周围（淋巴管性）分布、随机分布或以小叶中心分布为著。虽然在这些表现之间有一定的重叠，但在大多数病例中，在HRCT上结节的主要分布常是很明确的。一旦确定了分布类型，结节的总体分布（即上叶或下叶）或对称性要在鉴别诊断中加以考虑。■淋巴管周围或淋巴管分布一些疾病的特征性表现是伴有主要与肺淋巴管有关的结节。这些疾病曾被命名为淋巴管周围型或淋巴管型?(表4-3)。在淋巴管周围分布的疾病中，最典型的是结节病、矽肺和CWP,?铍、滑石和稀土元素所致的其他尘肺、癌或淋巴瘤的淋巴管播散，如淋巴样间质性肺炎（LIP)(图4-5)的淋巴组织增生性疾病，以及少见的淀粉样变性或轻链沉着病。在淋巴管周围分布病例中，在组织学和HRCT上，结节都主要与以下结构有关：①肺门旁支气管血管周围间质；②小叶间隔;③胸膜下区；④小叶中心支气管血管周围间质。这些部位的每一处都有无数淋巴管。由于结节发生于这些特异性的区域，因此受累的肺在总体上常呈斑片状，某些肺区正常，而其他肺区则明显异常。
支气管血管周围结节可单独出现，或成组或呈簇状，与肺中央部肺门旁支气管和动脉有关。在导致这种分布的疾病中，支气管血管周围性结节是结节病最典型的表现。因为淋巴管自肺门至肺的周围部与支气管和动脉伴行，因此支气管血管周围结节也见于肺的周围部和小叶中心区，后者与小叶中心动脉有关。小叶间隔的结节，可呈“串珠”状间隔或结节性间隔增厚（见第3章），最常见于癌性淋巴管播散病例，也可以见于呈此分布的其他疾病。
胸膜下结节常见于结节呈淋巴管周围分布的病例中。它们在靠近叶间裂时最容易识别，因为在该处的结节容易与肺血管区别（图4-6?图4-8)。据报道，胸膜下结节见于约80%的砂肺或CWP病例和至少50%的结节病病例，也常见于癌淋巴管播散病例中。融合的胸膜下结节可导致假胸膜斑表现：胸膜下数毫米厚的致密影，可误为与石棉有关的壁层胸膜斑（图4-5和图4-8)。在这些疾病中的假胸膜斑与胸膜下结节的密集度显著相关。图文编辑：小新审核：tenyis预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
