临床真实案例分享！
晕征在临床中不是很常见，但是偶尔会遇到，它对缩小鉴别诊断范围有一定的帮助，遇到晕征怎么样才能不晕？
晕征从何而来？它来自嫦娥的故乡：美丽的月亮！
下面就是个典型的晕征。这是我遇到的一个患者，青年人，咳嗽咳痰1周，既往体健，家中未养鸽子。
查体无异常。会是什么怪病？
我们来通过一个具体例子，聊聊这个不常见的晕征，怎么处理比较妥当！
出血性结节
病灶周围出血，可形成晕征。
▎感染性出血性结节
肺隐球菌病、侵袭性肺曲菌病、毛霉菌病等，容易形成晕征；结核瘤并咯血的患者，CT上也可能有“晕征”；细菌感染亦可能出现晕征。
▎非感染性疾病中的出血性结节
肉芽肿性多血管炎（Wegener肉芽肿）、肺部肿瘤（包括转移性肿瘤）、肺子宫内膜异位症，在月经出血时也可见晕征。
肿瘤细胞浸润
肺部各种肿瘤细胞浸润也可能形成晕征，比如淋巴瘤、肺泡癌等。
炎症浸润
嗜酸细胞与其它炎性细胞的肺浸润，也可能表现为晕征。例如单纯肺嗜酸细胞增多症、寄生物感染、机化性肺炎等。
很多疾病可能形成晕征，再回到这个患者，如何实现鉴别诊断？
首先，患者平素体健，没有免疫力低下的情况，曲霉、毛霉菌感染的可能性不大，可基本排除。但是，抵抗力正常的人群，也可能感染隐球菌，而隐球菌是少见病，且患者未养鸽子，没有明确接触史，可能性不大。
其次，患者青年人，肺癌的可能性不大，且无其他系统症状，转移性肺癌的可能性亦不大。且病灶无明确分叶、毛刺、胸膜凹陷征等恶性肿瘤表现，进一步排除。
最后，特发性间质性疾病属于少见病，暂不考虑。查血嗜酸细胞不高，无疫水接触史，寄生虫病依据不足。
细菌性肺炎也可能形成晕征，患者咳嗽咳痰1周，病程短，虽然社区获得性肺炎晕征少见，但是肺炎毕竟是常见病，首先考虑的还是肺炎。
初步诊断：
1、细菌性肺炎？
2、肺隐球菌病？
3、其他：肿瘤待排？机化性肺炎？结核球？
处理：口服莫西沙星2周。
当时我在想，要不要口服氟康唑，甚至强的松，把可能性的病都覆盖了。
假如口服莫西沙星治疗2周不好的话，患者会不会很焦虑，场面会不会很尴尬。
但是转念一想，这样子广覆盖太没原则了。
隐球菌、隐源性机化性肺炎等，毕竟是少见病。抗感染不好转，再进一步处理比较妥当。实在不行，就外科手术切了。
没想到，口服莫西沙星2周，病灶吸收的非常理想！
上面的层面可能不是很理想，换一个角度，下面的层面比较对应。
小结
1、很多疾病都可能形成晕征，晕征虽然具有一定的鉴别诊断价值，但是要密切结合临床来分析。
2、肺部感染是常见病，假如其他疾病可能性不大，建议先规范的抗感染治疗，复查后再进一步处理。病灶吸收，支持诊断。病灶无好转，再进一步处理也好缩小范围。当然，前提是初始抗感染治疗要规范，疗程要足。
3、初始抗感染治疗一定要规范，下一步才好处理。你可以头孢曲松qd，但是，假如你头孢呋辛qd，病灶无好转，就麻烦了，因为头孢呋辛至少要bid才是规范的治疗。治疗不规范，病灶无好转，就很麻烦，有可能是治疗不规范，有可能是诊断有误。
参考文献：
[1]王正,路明,陈亚红,李昂,朱翔,朱红,贺蓓,姚婉贞.左下肺巨大晕征[J].中华结核和呼吸杂志,,39(2):-.
[2]吕岩,谢汝明,周新华,等.磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察[J].中国医学影像技术,,26(6):-.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院孙丹雄
责任编辑：施小雅
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孙丹雄
