结节病

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21西医考研模拟测试题每天练第22天内 [复制链接]

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(A型题1~2题共用题干)

患者男,29岁,咳嗽、乏力、纳差、盗汗一个月,体重减轻且偶有发热及咳血,视力有所下降,3天前出现颈部淋巴结无痛性肿大。查体:双下肢散在分布红色丘疹。x线胸片显示双肺门淋巴结对称性肿大(见下图)

1.患者最可能诊断为

A.肺类癌

B.肺结核

C.淋巴瘤

D.结节病

2.对明确诊断意义最大的检查是

A.颈部淋巴结活检

B.支气管镜检查

C.肺功能检查

D.痰培养

3.(A型题)冠心病患者通过抑制ADP诱导的血小板活化而发挥作用的抗血小板药物是

A.阿司匹林

B.替格瑞洛

C.吲哚布芬

D.辛伐他汀

你的答案是什么?

1.[答案解析]D①结节病90%患者累及肺脏,尤其是双肺门淋巴结肿大(结节病初始会出现双肺门淋巴结对称性肿大,之后向肺内浸润发展,原肺门病灶则消失)。30%以上可出现发热,体重减轻等全身表现,咳血虽少见但偶尔可有。40%患者可有颈部及腋窝等淋巴结无痛肿大。25%双下肢可有红斑。最高83%患者可有葡萄膜炎引起视力下降,综合考虑,选项D正确。②淋巴瘤患者首发症状常是无痛性颈部淋巴结肿大,本题患者3天前才出现颈部淋巴结肿大,且淋巴瘤、肺结核患者X线检查肺门淋巴结肿大多为偏侧性,肺结核、淋巴瘤一般无视力下降及双下肢丘疹,故不选B、C。③肺类癌比较少见,仅占肺癌3%-5%左右,多有神经内分泌特性,X线检查多可在肺门一侧发现肿块影,故不选A。

2.[答案解析]B结节病支气管镜下可见支气管黏膜受累形成多发结节,为结节病最有价值的检查,选项B正确。

3.[答案解析]B冠心病患者建议联合使用环氧合酶抑制剂和P2Y12受体拮抗剂。环氧合酶抑制剂包括不可逆COX抑制剂(阿司匹林)和可逆COX抑制剂(吲哚布芬),故不选A、C。辛伐他汀属于降血脂药物,故不选D。氯吡格雷和替格瑞洛作用机制为通过阻断血小板的P2Y12受体抑制ADP诱导的血小板活化,选项B正确。

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