主讲专家：松原市中心医结核病科景丽荣
《空中导医台》
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景丽荣
医院结核病科主任、主任医师学术资料
医院结核病科主任、主任医师，本科学历，学士学位。现任中国防痨协会第十一届结核病临床专业分会委员，吉林省医学会结核病分会委员，松原市医学会结核病学分会主任委员，松原市医学会老年病学分会常务委员，松原市医学会肝病、传染病学科分会委员，松原市医学会呼吸病学分会委员。松原市结核病学科带头人，年9月25日组织创建松原市四县一区唯一一家结核病专业科室。从事结核病、传染病20余年，擅长结核与常见传染病的诊断与治疗，尤其对肺结核、咯血介入治疗及支气管镜介入治疗，耐药结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、流行性出血热、肝炎肝硬化消化道出血、肝性脑病的诊治具有较深的造诣。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多脏器，以肺部结核感染最常见。排菌者为其重要传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并给予合理治疗，大多能临床治愈。
临床表现
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、乏力、盗汗、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿罗音。晚期结核形成纤维化，胸膜塌陷和纵隔移位。结核性胸膜炎患者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，呼吸音减弱或消失。
肺结核分型
原发性肺结核（Ⅰ型）：肺内渗出病变，淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒性肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病情进展，可相互融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一，新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利结节和索条阴影。
继发型肺结核（Ⅲ型）：本型中包括病变以增殖、浸润病变、干酪样病变或空洞为主，浸润型肺结核
线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节，索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性可见空洞）或钙化，慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部或单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门影呈垂柳样改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
结核性胸膜炎（Ⅳ型）：病变侧胸腔积液，少量为肋隔角变浅，中等量以积液为致密阴影，上缘呈弧形。
肺结核分期
进展期：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。
好转期：随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。
稳定期：空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上，或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
辅助检查
1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌采用涂片，集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可以结核菌培养，动物接种，但时间长，结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性具有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验PPD：皮试强阳性者有助于诊断。
4.结核感染T细胞斑点试验：结核特异性抗原A（KYA），结核特异性抗原B（KYB），结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性，（血和胸腔积液），有助于诊断及鉴别诊断。
5.影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位，范围，病变性质，病变进展，治疗反应，判断疗效的重要方法。诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
鉴别诊断
原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。
急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血*素沉着症相鉴别。
浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其它肺良性病变鉴别。
药物治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、规律、全程、适量、联合用药原则。
肺结核控制策略与措施
控制策略：结核病流行应抓好控制传染源、切断传播途径、增强免疫力、降低易感性。
措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为主要措施，其中监督治疗加合理化疗治愈病人是控制结核病流行的根本，只有这样可使痰菌迅速转阴，消除其传染性。
来源：医院结核病科
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