随着大家健康意识的提高和甲状腺超声在体检中的普遍应用，甲状腺结节的检出率也是越来越高，而普通人看着超声报告上面一堆的医学术语，往往是一头雾水。于是，自强哥从事甲状腺结节消融以来，经常有朋友拿着超声报告来我的甲状腺结节报的TI-RADS3级是什么意思？我的结节是良性的还是恶性的？今天，强哥就和大家聊聊甲状腺结节的那些事儿，看看什么样的结节是恶性、什么样的结节是良性的？其实，每当有人问到这个问题，我不由就会想起自己小时候看电影、电视，总是喜欢问大人们：这个人是好人吗？这个人是坏人吗？在电视、电影里，一个角色是好人还是坏人，可以通过颜值来判断，高大帅的多是好人，矮挫丑的多是坏人。
其实，超声下的甲状腺结节，又何尝不是看颜值的世界呢？！
人们根据甲状腺结节的超声影像，对它的形态特点打分，依据其得分划分TI-RADS分级，以初步判断其良恶性。那么，我们是根据什么超声影像来判断甲状腺结节良恶性呢？下面强哥将逐一介绍：第一点是甲状腺结节的边缘不清楚、形状不规则。癌症的英文cancer在拉丁文中是螃蟹的意思，其实就很好的诠释了癌性结节的特性。癌性结节在人体中像螃蟹一样横行霸道，它的形态也多是不规则形的，往往像螃蟹腿一样从中间向周边浸润性生长，甲状腺恶性结节也不外如此
良性甲状腺结节是个好孩子，长得比较规矩，边界比较清楚
恶性甲状腺结节则是野蛮生长，形态多不规则、边界不清楚
第二点是看甲状腺结节的纵横比，良性结节纵横比多数1，恶性结节的纵横比多数1。纵横比1就好比躺着的扁扁的结节，而纵横比1就好比立着的驴脸或鞋拔子脸。
这是一个纵横比1、躺着的扁扁的良性甲状腺结节
这个甲状腺结节纵横比1，是一个站立着的恶性结节
第三点是看甲状腺结节的成分和回声。无回声的囊性结节、海绵样回声结节一般是良性结节，低回声或极低回声的实性结节要警惕恶性结节。
无回声的囊性结节，也就是甲状腺囊肿，绝大多数是良性
内部回声像海绵一样的甲状腺结节，绝大多数也是良性的
回声亮度和甲状腺类似的等回声实性结节，恶性可能性比较小
而和甲状腺组织相比，回声亮度是低的或极低的实性结节，要高度怀疑恶性
第四点是看甲状腺结节是否有强回声钙化。没有强回声钙化的甲状腺结节恶性可能性较小，有粗大钙化的其次，而有细小微钙化的结节恶性可能性大。
有粗大强回声钙化的甲状腺结节，有一定可能是恶性结节
这个结节内有多发砂砾样的微小强回声钙化，确诊甲状腺癌
基于以上几点，我们将甲状腺结节分成TI-RADS0、1、2、3、4、5、6级：0级是指资料不全无法分类或需要补充检查；1级是指正常甲状腺；2级是良性结节（恶性概率为0%）；3级是可能良性结节（恶性概率5%）；4级为可疑恶性结节，又可以细分为4a、4b、4c：4a恶性概率5-10%，4b恶性概率10-50%，4c恶性概率50-80%；5级为高度可疑恶性结节（恶性概率80%）；6级为穿刺病理确诊癌症的恶性结节。当然，TI-RADS分级只是一个超声影像上的分类，并不一定就完全准确地反应甲状腺结节的良恶性，就像影视剧中也不能绝对根据颜值判断角色的好、坏。那么，对不同分级的甲状腺结节，需要怎么处理呢？对怀疑恶性的甲状腺结节，要怎样才能最终确定其良恶性呢？请看介入强哥系列（2）：甲状腺结节——软妹子和硬汉子的纠结注：本文部分图片来源于网络，仅用于健康科普，不作为商业用途，如有冒犯、侵权，请联系删除。作者介绍：陈医院肿瘤科副主任副主任医师毕业于第一*医大学，医院第七医学中心全*肝病治疗中心从事介入专业及肝病专业20医院学会肝病专业委员会肝纤维化学组委员吴阶平基金会全国肝胆病咨询专家中国非公医疗机构学会第一届介入委员会委员中国健康促进与教育协会肛肠分会第一届委员会委员中国健康促进与教育协会肛肠分会第一届委员会介入学组常委
擅长技术：
肝癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤的消融治疗
甲状腺结节、乳腺结节的消融治疗
下肢静脉曲张消融治疗
各种恶性肿瘤的动脉栓塞化疗
血管瘤、前列腺增生、子宫肌瘤、子宫腺肌症的栓塞治疗
血管狭窄、闭塞的成形及支架置入
各种出血性疾病的介入止血治疗
血管急性血栓的介入溶栓治疗
下腔静脉滤器置入
食管胃底静脉曲张出血的内镜下止血治疗
经颈内静脉肝内门腔静脉支架分流术（TIPS）
胆道、消化道、尿道梗阻的引流和支架置入
脓肿、囊肿的穿刺引流
各种脏器的穿刺活检
胆总管结石介入取石
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医院肿瘤科
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供稿：肿瘤科
编辑：院办
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