恶性还是良性手术还是观察对于甲状腺结节, [复制链接]

本期主持：李佳

中国医大四院内分泌代谢内科主治医师

40岁张先生最近进行了体验，结果发现有甲状腺多发结节，最大的直径有1.1厘米。医院进一步检查，医生的建议是手术。

打听了不少人，张先生和家人开始纠结了，对手术很恐惧，但是又怕结节是癌症，不手术可能有生命危险。于是各种担心……

甲状腺结节”真的有这么可怕吗？今天咱给您细唠唠……

★

甲状腺结节是个什么东西？

甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称。甲状腺结节的病因比较复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。从性质上，可分为良性和恶性；从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的；从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。

★

甲状腺结节到底有多大的事儿

患者常常将甲状腺结节等同于癌，因恐癌心理导致过度手术，造成的后果严重。如今，由于对甲状腺疾病的认识逐渐提高，甲状腺超声的逐渐普及，甲状腺结节的检出率越来越高。据中国十个城市调查显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节，其中需要医学干预的结节仅在2%左右。绝大多数甲状腺结节都是良性的，就如同体表长了一颗小痣一样，对身体没有伤害，一般情况下不需要处理，可以和平共处，没有必要过度担心，更不必恐惧，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

★

如何鉴别甲状腺结节的良恶性？

?甲状腺癌的高危因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③一级亲属有甲状腺癌家族史；④男性。

?临床表现的恶性征象：①伴压迫症状：声嘶、吞咽困难，排除声带病变；②结节生长迅速；③结节触诊：形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定；④颈部淋巴结病理性肿大。

?超声检查的恶性征象：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则，晕环缺如；④微小钙化、点状或簇状分布的钙化；⑤结节高度宽度；⑥颈部淋巴结超声异常影像：边界不规则或模糊，内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变。

?甲状腺结节细针穿刺细胞学检查：这是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法。

张先生后来做了细针穿刺细胞学检查，证实是良性结节，避免了盲目手术和终生服药。一直纠结害怕的一家人，终于不再担心了。

甲状腺结节的咨询量在飞速攀升，已经成为内分泌科和甲状腺外科的最热门疾病之一。如果甲状腺结节就在你身边，请不要过分紧张，不必盲目手术，不要放任不管，不要迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物，最正确的选择是去咨询信任的内分泌专科医生，及时治疗，按时随访。

中国医院内分泌代谢内科集医、教、研、预防为一体，拥有合理的人才梯队，具备雄厚的临床技术力量。

内分泌代谢内科分为崇山、和平两个院区，崇山院区有第一内分泌代谢内科及第二内分泌代谢内科，两个病区编制床位93张。疾病种类以糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肥胖、痛风、骨质疏松症、多囊卵巢综合症等内分泌及代谢性疾病为多见。内分泌代谢内科已逐步形成并发展成为5个亚专科，分别为糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、非酒精性脂肪肝及骨质疏松症。特色技术之一是“多学科联合诊治肥胖症”MDT模式。

“专业水准、微笑服务”是我科发展的宗旨，也是对广大患者的承诺。内分泌代谢内科在重视医疗技术水平提高的同时，人人树立良好的医德医风，一如既往地为广大患者提供优质、高效、文明、诚信的服务。

专家简介

都健

教授、医学博士，博士生导师，中国医大四院副院长，内科教研室主任，内分泌代谢病内科主任。

从事内分泌代谢疾病诊治30余年，紧跟国内外研究动态，及时完善更新疾病的诊治策略，得到患者的认可及赞誉。

纪红梅

副主任医师，副教授，中国医科大学附属四院第二内分泌代谢内科主任。

从事内分泌代谢疾病30余年,尤其在糖尿病及相关疾病、甲状腺等相关疾病，高尿酸、痛风及骨质疏松等疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

王露

副主任医师，硕士、硕士生导师，中国医科大学附属四院第三内分泌代谢内科主任。

开展了糖尿病教育、糖尿病强化治疗及其各种急慢性并发症的治疗，开展的胰岛素泵短期强化治疗疗效显著，有丰富的内分泌代谢疾病诊治经验。

韩玲玲

医学博士、副教授，副主任医师，中国医科大学附属四院内分泌代谢内科副主任，第一内分泌代谢内科病房主任。

从事内分泌代谢临床工作20余年。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高血压、肥胖、痛风、骨质疏松等内分泌及代谢性疾病诊治。对于内分泌常见急重症的抢救具备丰富的临床经验。

王玉霞

教授、医学博士、硕士研究生导师、中国医院第一内分泌代谢内科主任医师

从事内分泌科临床工作近20年，擅长多种内分泌及代谢病的诊断和治疗。尤其对糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺疾病及甲状腺急危重症及骨质疏松症的诊治有丰富的临床经验。

周一*

教授、医学博士、博士研究生导师，中国医院第一内分泌代谢内科主任医师。

主要从事胰岛素抵抗、肥胖症和糖尿病大血管病变机制的研究，擅长糖尿病及其相关并发症、甲状腺疾病、肥胖症等内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。