结节病

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朱良春治疗人体结节病思路分享 [复制链接]

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结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变,可发生在淋巴结(肿大)、肺(结节)、肝(肿大)、脾(肿大)、眼(肿块)、皮肤(肿块)等处。朱老在实践中体会到:此当属中医学中的“痰核”、“痰注”范畴,如朱丹溪说:“人身中有结核,不痛不红,不作脓,痰注也。”故其治疗,当以化痰软坚散结为主,常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎等;夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、蜂房;夹气滞者加青皮、陈皮、姜黄;阴虚者加麦冬、天冬、百合、功劳叶;肾阳虚者加鹿角、仙灵脾、熟地、巴戟。此病病程较长,非短时期内所能见功,故医者患者,均须识“坚持”二字。1、理融中西,组方严谨痰注病名来自朱丹溪,《丹溪心法》云百病多有夹痰者,世所不知,人身中有结核,不痛不红,不作脓,痰注也。朱师指出中医病名痰注或痰核,西医则多属结节病。临床所见患者皮下结核,推之可移,按之质硬,皮色不变,又无疼痛,均可诊为痰注或痰核。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云痰之为物,流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。朱师据怪病多痰百病兼痰之说,且据临床实际,分清虚实和兼夹,自拟化痰散结之基本方,随症加减,历年来用于临床,疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对,炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案一例,以举一反三。李×,女,46岁,工人。近年来,周身出现皮下结节,有时呈对称、串珠状,逐步增多,已达一百多枚,推之可移,按之坚硬,皮色不变,无特殊疼痛。病理切片证实病变属于肉芽肿性质的痛损,诊为结节病(病理切片号:)。已服中药一百余剂罔效。苔薄,脉缓。综合证情,属痰注无疑,予化痰软坚之品以消息之。炒白芥子10克,生半夏6克,炙僵蚕、制海藻、昆布、紫背天葵、夏枯草各12克,生姜2片.生牡蛎30克(先煎),红枣5枚,6剂。二诊:药后自觉乏力,有时口干,苔薄白少津,脉象细软,有气阴两伤之症。上方加入益气养阴之品。原方加党参、麦冬各10克,炙黄芪12克,10剂。三诊:痰核稍有缩小,仍感神疲乏力,口微干,苔薄,质微红,脉象细软。效不更方,继进之。上方再加蜂房、地鳖虫、石斛各10克,5剂。四诊:腿部结节缩小,其质已软,余未续见增多。右肩关节酸痛,艰于高举,曾诊为“冻结肩”。舌质衬紫,脉细。此乃痰瘀凝聚,而成结节,导致经脉痹阻,关节不利。仍宗前法,以九剂继进之。白芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫、生黄芪各克,仙灵脾、当归、石斛、炮山甲各克,鹿角霜80克,生半夏、陈皮各60克,甘草30克,共研极细末,另用制海藻、昆布各克,煎浓汁,加蜂蜜为丸,如梧桐子大,每早晚各服8克,食后服。因制丸尚需时日,仍续服汤剂。五诊:服药未停,两腿结节消失,腰部结节逐渐缩小。苔薄、质微红,脉细弦。以丸剂缓图之。5个月后随访:全身结节消失,病已痊愈。朱师临证用药,组方严谨,配伍精当,尤治奇难杂病,每用对药组合,方简效宏,而灵活变化寓于其中,此案首拟汤方,攻补兼施,静中有动,升中有降,升降相因,寒热相济,补中寓通,理融中西,组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥,补而不壅,攻而不峻,滋而不腻之特色。2、法宗仲景,自出新意朱师治疗痰注,痰核,屡用炒白芥子,生旱半夏,紫背天葵,炙僵蚕为主药,乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁,气顺痰降,而且解郁调中,软坚散结,尤能深入皮里膜外经隧曲道之处,既治气滞痰凝,亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺,温能发散,故有利气豁痰,温中开胃,散结止痛,消肿辟恶之功。朱丹溪言其痰在胁下及皮里膜外,非白芥子莫能达,古方控涎丹用白芥子,正在此义也。白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎,膝关节滑膜炎,耳软骨膜炎,舌下囊肿,以及内脏中之肝肾,卵巢等囊肿,临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言:白芥子消痰癖疟痞,除胀满极速,因其味厚气轻,故开导虽速,而不甚耗气。朱师剂量有用至18克者,未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭,湿痰坚凝之类,所谓不痛,不红,不作脓。又当属阴邪。阴邪痰饮,当以温药治之,乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至余枚,乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰,降逆散结,消痞止呕,古今方书多言其温燥有毒,考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处,均为生用。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨,治疗痰注痰核借其温,借其燥,借其毒,以资冲动而开阴霾,生半夏之所以化痰散结,驱痰逐痰,治痰注、痰核有殊功者,其得力原在于此。实践证明炒白芥子,生半夏同用,能深入经隧曲道之处,扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用,凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者,涩舌戟喉,质滑而涩,既冲动又渗利,又收涩有毒,经煎煮后,毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性,则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖,降敛而兼宣发,姜枣得半夏,则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结,李时珍谓其散风痰结核,得半夏则一升一降,调正气机,升降复位。与紫背天葵相须为用,功能散结消肿,解毒利水,对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对,海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结,潜浮阳,敛真阴,舒肝郁,消痰核之力更著,夏枯草得牡蛎,其清肝散结,消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出:海藻、昆布咸苦而大寒,必须慎用,剂量要在10左右为宜,且要察其不耐者即去之。张寿颐指出:海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核,非其治矣。笔者地处东南沿海,历年来所遇癭瘤结核多正气不足,清阳不运。均非结热之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑,师谓我们的祖先喜用海藻昆布的,均生长在气候干燥之西北地区,此乃南北用药有异也。朱师据现代医学报道,免疫机制与肉芽肿暨痰核的生成有关,且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对,意在大补肾阳以阻生痰之源,又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出内伤夹痰,必用参、芪、白术之属。又说善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。故朱师在丸药中用姜黄、陈皮、黄芪、黄精以补气,行气,降气。方中地鳖虫,炮山甲为对,乃取朱丹溪,唐容川等前贤提出的痰夹瘀血,遂成巢囊以及瘀血既久,化为痰水之意,朱师以痰瘀相兼之理,指出治痰要治血,血活则痰化,证之临床,诚为经验之谈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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