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超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节不同中 [复制链接]

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北京青春痘专业医院 http://m.39.net/pf/a_8736814.html

刘柯兵1,赵萍1,梁咏欣2,赵先明3

1.广州中医院超声科,广东广州

2.广州中医药大学第一临床医学院,广东广州

3.广州中医院二外科,广东广州

摘要

目的:探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检术(US-FNA)在甲状腺结节中医不同证型中的临床应用。

方法:对年1月—年6月行US-FNA的例甲状腺结节患者的相关资料进行回顾性分析,将甲状腺结节分为气滞痰凝证、痰瘀互结证及瘀热伤阴证,对3种中医证型的超声图像特征以及穿刺病理结果进行统计学分析比较。

结果:痰瘀互结组结节内部低回声、纵横比≥1、边缘形态不规则以及局灶点状强回声点的比例均明显高于气滞痰凝组和瘀热伤阴组,差异有统计学意义(P<0.05)。穿刺活检细胞学病理与术后病理结果提示痰瘀互结证患者的恶性率均较其余2组患者高。

结论:US-FNA能够提高甲状腺癌的诊断准确率,且在痰瘀互结证患者中更具有临床应用价值。

关键词:超声引导;穿刺活检;甲状腺结节;中医证型

甲状腺结节是甲状腺内的肿块,由甲状腺细胞异常增生后形成,良性甲状腺结节属中医学肉瘿范畴,恶性甲状腺结节则属石瘿范畴。近年来,随着现代医疗超声仪器的不断改进以及人群健康普查意识的提高,甲状腺结节的检出率逐年上升。超声引导下细针穿刺抽吸活检术(US-FNA)是在超声引导下获取甲状腺结节病理诊断的重要手段,其穿刺的细胞或体液样本直接影响细胞病理学检查的敏感性和准确性[1]。多个国家、地区推荐US-FNA作为甲状腺结节首选检查项目之一及主要手术决策依据,故临床上将细针穿刺抽吸活检术(FNA)广泛应用于可疑甲状腺结节患者,并有效提高甲状腺癌的检出率[2]。本研究对中医不同证型的甲状腺结节患者进行回顾性分析,探讨US-FNA在不同证型的甲状腺结节患者中的应用价值。

1临床资料

1.1诊断标准参照《外科学》[2]《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]及成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(年美国甲状腺学会)[4]相关标准:检查有明确甲状腺结节,并经细针穿刺活检或手术病理证实,确诊为甲状腺良性或恶性结节。

1.2辨证标准参照《中医内科学》[5]及德尔菲法确立甲状腺癌中医证候及分型指标[6],将纳入患者分为3个证型。气滞痰凝证:颈部肿大或可触及结节,常伴颈部作胀或隐痛,质地偏软适中,伴有情志抑郁,胁肋疼痛,头晕目眩,女性可见乳房胀痛,善太息,舌质淡红或暗红,苔腻,脉弦或滑;痰瘀互结证:颈部肿大或可触及结节,常伴颈部作胀或隐痛,质地偏软或适中,颈部憋闷刺痛时作,胸闷痰多,妇女痛经,经色暗红有血块,舌质暗红,苔腻,脉涩或细;瘀热伤阴证:颈部结块,坚硬如石,高低不平,可伴声音嘶哑,口干咽燥,眼干目眩,五心烦热,烦躁易怒,少眠多梦,形倦体瘦,便干等,舌暗红或紫暗有瘀斑,或有裂纹,少苔或无苔,脉沉细数。辨证分型由本院副高职称或以上中医师1名进行确诊。

1.3纳入标准①经甲状腺彩超、影像学检查等确诊为甲状腺结节;②患者中医相关信息全面、规范、准确;③年龄≥18岁。

1.4排除标准①缺乏完整的甲状腺彩超图像或图像资料不全达不到诊断要求者;②合并严重心、肝、肾等全身疾病的患者。

1.5一般资料本研究纳入的例甲状腺结节患者分别包括良性结节83例和恶性结节95例;其中男85例,女93例;年龄16~83岁。中医辨证分为3组,其中气滞痰凝组51例,男22例,女29例;平均年龄(41.93±5.98)岁。痰瘀内结组例,男49例,女52例;平均年龄(43.16±5.23)岁。郁热伤阴组26例,男14例,女12例;平均年龄(44.31±4.89)岁。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2仪器与方法

2.1仪器采用SupersonicAizplorer彩色多普勒超声诊断仪,选用甲状腺检查模式,线阵探头频率为4~15MHz。穿刺针采用八光23G吸引活检针。

2.2操作方法术前先行常规超声检查目标穿刺位置,记录甲状腺结节的部位、大小、纵横比、局灶回声、边缘、有无钙化以及局灶血流情况,并对结节按ACR年版的TI-RADS分级[7]进行评分。在评估FNA操作的风险性后再行操作,所有操作均由具有5年以上介入超声经验的超声医生完成。患者取仰卧位,在头部后侧放置软枕保持头部后仰体位,充分暴露颈前区,常规消毒和铺巾,使用1%利多卡因5mL局部麻醉。操作者一手持探头,另一手持吸引活检针在超声引导下对目标结节穿刺。穿刺到目标位置后反复提插旋转5~10次,直至针芯尾部见少量血性液体;若反复提插针芯无液体,则连接注射器予负压抽取;每个结节穿刺3~5次。穿刺完成后将穿刺液注入液基标本瓶内,最后将标本送病理科进行细胞学检查。操作完成后消毒包扎穿刺部位,嘱患者用手压迫穿刺点15~20min,再观察30min后复查超声,颈部无明显出血、肿胀或其他不适方可离院。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标记录3种证型患者甲状腺超声图像特点,包括甲状腺结节的部位、大小、纵横比、局灶回声、边缘、有无钙化以及局灶血流情况,并以术后病理诊断结果为准,对3组患者高频超声引导下细针穿刺细胞学检查结果准确率、特异度、敏感度进行比较分析。

3.2统计学方法采用SPSS25.0软件进行统计学分析。计数资料以百分比(%)表示,不同证型组别之间变量的比较中,连续性变量采用t检验或方差分析,缘形态不规则以及局灶点状强回声点比例均明显高分类变量则用χ检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1不同中医证型超声图像特征比较见表1。患血流信号(见图1),其特点较其他2个证型组更具有者甲状腺内部回声和结节血流信号方面比较,差异特征性及差异性。均无统计学意义(P>0.05);痰瘀互结组纵横比、边缘形态不规则以及局灶点状强回声点比例均明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互结证患者的超声图像特征表现更倾向于低回声、纵横比≥1、边缘不规则以及局灶点状强回声、不规则血流信号(见图1),其特点较其他2个证型组更具有特征性及差异性。

注:a.甲状腺右侧叶实性低回声结节,纵横比>1;b.甲状腺右侧叶结节形态不规则,内见多发沙砾样钙化;c.结节边缘不规则,呈分叶状;d.细胞病理学涂片TBSRTC分类V类,考虑乳头状癌。

图1痰瘀互结证超声图像

4.2不同中医证型病理结果分析见表2~4。本研究中细针穿刺取材不满意11个,取材满意率8%;细针穿刺细胞学结果提示良性80个,恶性87个。以术后病理诊断结果为准,细针穿刺细胞学诊断气滞痰凝组甲状腺结节的准确率、敏感度、特异性分别为97.9%、%、97.1%,结节恶性率为29.4%;痰瘀互结组甲状腺结节的准确率、敏感度、特异性分别为97.9%、98.4%、96.9%,结节恶性率为66.3%;瘀热伤阴组甲状腺结节的准确率、敏感度、特异性分别为91.7%、%、85.7%,结节恶性率为50.0%。

5讨论

甲状腺结节属于中医学瘿瘤、肉瘿、石瘿等范畴,其基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前[8],临床表现为颈前无疼痛性突起,部分患者出现咽喉异物感或吞咽、呼吸不畅。随着当今社会生活、工作和学习压力不断增加,甲状腺结节患病率逐年攀升,故临床上对甲状腺结节的诊断和治疗不容小觑。本研究立足中医学辨证论治理论,旨在探究FNA在甲状腺结节不同中医证型中的应用价值。痰瘀互结证患者主要症候是颈部结块迅速增大,坚硬如石,高低不平,推之不移为主[9-10],全身症状不明显。临床上中医诊断为痰瘀互结证的患者行FNA以明确甲状腺结节性质,其恶性率高,实现疾病的早期治疗,具有较高的临床应用价值。气滞痰凝证患者症状为颈部一侧或两侧肿块,不红、不热、不痛,随吞咽上下移动;其超声特征多表现为内部低回声、结节边缘形态规则、光滑,局灶强回声较少,在细胞学病理检查中更多为良性病变。故辨证为气滞痰凝型的患者可放下心理负担,但亦需警惕恶性病变的可能,定期监测,必要时病理学检查确诊结节性质。瘀热伤阴证在细胞学检查中较少恶性结节,超声表现多为内部低回声、边缘不规则、纵横比<1。

综上所述,不同中医证型的甲状腺结节患者对FNA的应用要求不同,临床上痰瘀互结证型患者的恶性率均较气滞痰凝、瘀热伤阴证患者高,其结节性质倾向于恶性病变。虽然本研究中其余2个证型患者US-FNA的应用价值较痰瘀互结证低,但早期行US-FNA可为甲状腺结节的早期确诊与治疗提供依据,其临床应用价值也不可忽视。但本研究由于受到样本量的限制,未来仍需大样本、多中心的研究进一步佐证。

[参考文献]

[1]超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(版)[J].中华超声影像学杂志,,29(5):-.

[2]吴在德,吴肇汉,王天佑.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,:-.

[3]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,,39(17):-.

[4]HAUGENBR,ALEXANDEREK,BIBLEKC,etal.AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer[J].Thyroid,,26(1):1-.

[5]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,:-.

[6]王芷侨,周玉,关青青,等.应用德尔菲法确立甲状腺癌中医证候的调查研究[J].北京中医药大学学报,,39(11):-.

[7]TESSLERFN,MIDDLETONWD,GRANTEG,etal.ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS):WhitePaperoftheACRTI-RADSCommittee[J].JACR,,14、(5):-.

[8]陈玲,郭盼盼,万会娜,等.中医药治疗甲状腺结节的研究进展[J].河北中医,,41(12):-.

[9]马淑芳,林燕,王兆卒,等.通调法在甲状腺结节治疗中的意义初探[J].成都中医药大学学报,,42(2):13-15.

[10]韦琦丽,曾家耀,周璐.甲状腺癌中医证型与超声表现的相关性分析[J].山东中医药大学学报,,42(4):-,.

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