北京中科白癜风医院科学大讲堂 http://m.39.net/pf/a_4651543.html间质肺专场报道
由中华医学会和中华医学会呼吸病学分会主办、湖北省医学会承办的中华医学会呼吸病学年会-（第二十次全国呼吸病学学术会议）于年9月4日～9月8日在武汉国际会议中心顺利召开。本次会议主题为落实健康中国行动计划-把握精准医学内涵，推动呼吸疾病防治。会议介绍了呼吸病学最新进展，讨论了学科前沿问题，并就近年来呼吸病学领域在临床和科研方面取得的成果进行了交流。
在9月5日开幕式上举办的健康中国行动慢性呼吸系统疾病防治行动主题推进活动环节，中国工程院副院长王辰院士宣读《同健康中国行动共呼吸——致公众与呼吸界的倡议书》，呼吁社会公众和呼吸学界共同行动，为健康中国一路护航。
大会云集了全国从事呼吸病学、危重症医学、心血管、儿科及相关学科的医学同道，是一场名副其实的万人盛会。其中的间质性肺病专场内容精彩纷呈，从基础研究到临床进展，来自各地的专家们一起热烈的探讨间质性肺病相关话题。
9月6日的间质性肺疾病治疗版块，广州医院的罗群教授进行了《IPF早期抗纤维化治疗》的报告，罗群教授介绍到关于IPF早期的定义：（1）“肺功能更多保留”：FVC占预计值%≥80%或GAP为I级；（2）休息状态，动态氧分压≥70mmHg，6分钟步行试验外周血氧饱和度＞90%；（3）IPF诊断指南对HRCT表现为“不确定型UIP”，病灶于胸膜下及基底，轻度磨玻璃影或牵拉性支气管扩张，定义为“早期UIP”，建议性外科肺活检，早期诊断。然而，关于IPF的早期诊断尚有较多难点。
目前对于临床医生而言，急需解决的抗纤维化治疗相关问题是：
1.什么时候开始治疗；2.首选何种抗纤维化药物等，罗教授讲道，吡非尼酮治疗IPF早期的临床研究有CAPACITY研究和ASCEND研究，两项研究的事后分析发现，在FVC预计值%≥80%或GAPI级的IPF患者中，在第12个月，吡非尼酮组FVC、6分钟步行试验的年下降率均小于安慰剂组，FVC年下降率≥10%的患者人数更少。而在另一项回顾性分析中，位IPF患者使用吡非尼酮可减少FVC预计值%年下降率（-1.3vs-6.3%），17.1%的IPF患者使用吡非尼酮的剂量小于mg/d，仍可减少FVC占预计值%年下降率。尼达尼布也可以一定程度上延缓IPF疾病的病情进展和急性加重。此外，针对IPF发生机制的信号通路，多种抗纤维化药物在研究中，然而目前关于IPF早期诊断的标准尚未达成共识，除吡非尼酮和尼达尼布外尚无其他药物获得批准，关于早期选择何种抗纤维化药物治疗更佳也尚无定论，期待未来能有答案。
在9月7日的特发性肺纤维化的合并症版块中，代华平教授报告了《肺纤维化与肺癌》，代教授介绍道，在临床中，IPF与肺癌常常伴发较难区分，IPF合并肺癌的比例约为4.4%-48%，肺癌伴发IPF的患者约有2%-8%，而在治疗方面，抗肿瘤药物具有一定的抗纤维化作用，同时，抗肿瘤药物又可以引起肺纤维化：如化疗、放疗、靶向及免疫调节抑制剂等。综合来看，IPF患者的肺癌累计发生率随着时间的进展而逐年迅速上升，由1年的3.3%到5年的15.4%再到10年的54.%。两种疾病本身存在很多相似之处：首先，在危险因素方面，IPF与肺癌具有同样的危险因素：男性、老年、环境暴露、吸烟——剂量相关性。其次，在病理生理学基础方面，IPF也与肺癌相似，都与细胞的异常增生有关，肿瘤细胞异常增生，新生血管形成从而引起肿瘤形成；成纤维细胞/肌成纤维细胞异常增生会造成纤维化。肺纤维化增加肿瘤的发生风险。第三，在细胞生物学方面，如遗传变异、组织浸润、信号传导途径等，两种疾病也共享。在诊断方面，检查中发现IPF患者的肿瘤标记物CEA、CA、CA也会明显升高。IPF合并肺癌的病理类型主要为腺癌，病变部位主要位于肺下叶和外周，肺纤维化程度较重。CEA、CA是很好的预测指标。
在治疗方面，IPF合并肺癌的患者总体预后较差，根据分期可选择的治疗方式所有不同。法国指南关于IPF合并肺癌的意见中提到，在确诊IPF的患者中，要注意监测肺癌的发生率，建议换装戒烟，每年进行CT扫描，在既确诊IPF又确诊肺癌的患者，推荐将IPF纳入治疗决策中。年日本IPF指南对IPF合并肺癌治疗的意见中提到，不推荐使用预防术后急性加重用药，但其中不包括抗纤维化药物。临床研究显示，抗纤维化药物尼达尼布与抗肿瘤药联合或可延长患者的生存，年临床研究回顾例IPF患者发现，吡非尼酮能够降低IPF患者的肺癌发生率（P=0.）。最后代教授总结到，IPF早期诊断与治疗可能会减少肺癌的发生，对合并肺癌的IPF患者应掌握个体化、综合处理原则。
此外，来自RuhrlandklinikUniversityHospital的U.Costabel教授作了关于“Treatmentofnon-IPFlungfibrosis”的报告,中国医医院徐作*教授就《结节病专家共识》进行了解读，南京大医院蔡后荣教授就《AE-IPF专家共识》进行了介绍。医院李惠萍教授就《ILD的康复治疗及评价》进行了报告，上海交通大医院蒋捍东教授报告了《肺纤维化与胃食管反流》，医院杨俊玲教授就《肺纤维化与代谢疾病》进行了精彩介绍。南开大学宁文教授对《肺纤维化机制及其对治疗的提示：胞外基质与肺纤维化》进行了详细介绍。中国医医院*慧教授，华中科技大学同医院张蕙兰教授等分别介绍了一些疑难病例与同道进行讨论。本次大会总体内容丰富，节奏紧张而生动，深深吸引了广大临床工作者。
年8月26-30日，中华医学会呼吸病学年会第二十一次全国呼吸病学学术会议将在美丽的杭州举办，让我们一同期待。
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