泉州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/随着社会前进的步伐、医学技术的发展与人民高质量生存的要求，“精准诊断、精准治疗”已是现如今对医护人员的必然要求，在常规技术诊断不清晰，不确定的时候想尽一切方法为病人精准诊断，对因治疗已是十分重要。
在7月，我科就医院均无法确诊而不能得到及时精准治疗的患者。患者在6医院做了胸部CT检查，发现纵隔淋巴结肿大，但肺内又没有病灶显示，医院检查都没找到明确的病因，所以期间也无法精准对因治疗。
患者肺内无病灶显示
为了进一步穿刺活检明确诊断，患者在7月到我科就诊，最开始由管床医生为患者做了超声支气管镜引导下纵隔淋巴结针刺活检（EBUS-TBNA），精准取得发丝样组织，但遗憾的是细胞学、病原学、病理学检查全为阴性。到底是结节病？淋巴结核？淋巴瘤？还是肿瘤转移......都无法诊断，这也是纵隔淋巴结病变诊断中常会遇到的情况，导致纵隔淋巴结肿大诊断异常困难。
首次细胞学、病原学、病理学检查均为阴性
为了尽快解决患者困难，帮助患者得到精准诊断治疗，让患者早日脱离未知的恐惧，郭述良教授亲自带领介入团队制定方案，在年7月19日，郭述良教授采用“EBUS-TBNA+EBUS-TBMB+EBUS-TBMC+ROSE”复合高精尖技术，终于为病人做出精准诊断为“纵隔结核”，最终实现精准治疗。
郭述良教授为患者手术
在年7月19日，郭述良教授为病人做了EBUS-TBNA多组淋巴结活检，科室细胞病理医生随即用ROSE（快速现场评价）报告见到肉芽肿和纤维组织，提醒要注意结节病。
尽管有了大方向，排除了肿瘤，但诊断仍不精准，肉芽肿是结节病还是结核？治疗上有很大差异，结节病用激素，但万一是结核，会导致结核加重并播散风险。这是很多临床医师遇到这种情况纠结之处。很多单位到此已难于鉴别诊断了，除非做创伤很大的纵隔镜或开胸活检。通常的做法是抗结核药物与激素一起上大包围，但激素与结核药物均有明显*副作用，且疗程长。
ROSE报告见到肉芽肿和纤维组织
提醒注意结节病
这个时候怎么办呢？
为了患者的安全，为了有明确的诊断治疗，郭述良教授介入团队的答案是“取更大组织给病理检测达到精准诊断！”
于是，郭述良教授又在超声支气管镜引导下用电刀在病变处支气管壁上电切小口“开窗”，直接建立通道至纵隔病变淋巴结内，然后伸入钳子夹取组织活检（EBUS-TBMB），但组织块仍然偏小，预判达不到病理师要求。于是又将冷冻探头通过通道伸入病灶内冻取组织（EBUS-TBMC），取得多块较大组织送检病理。经过几番操作终于病理结果回示看到了确切的肉芽肿、坏死并找到抗酸杆菌，明确诊断为纵隔结核。这下郭述良教授彻底放下心来，随着明确的诊断最终为患者采取抗结核治疗与调节免疫治疗方案，患者及家人长时间悬着的心也终于放下，几天后，患者病情平稳便办理了出院。
电切小口开窗
取得多块较大组织
获得精准结核诊断
郭述良教授说到，这一病例清晰说明采用高精尖技术精准获取组织、获取大组织，并现场快速评价（ROSE）、送检病理从而实现精准诊断、精准治疗，避免经验诊疗带来的疗效不确定性和并发症的重要性。
重医附一院呼吸与危重症医学科已经开展此技术30余例，无一例出现明显并发症，安全记录均良好。学科竭尽所能致力于构建推动经验诊疗（临床-影像，CR模式）向精准诊疗（临床-影像-病理-分子，CRPM模式）转型的技术体系建设，尽力为患者提供精准诊疗。
编辑胡显俊审核郭述良陈玥龙
