结节病的中医治疗思考
级修园班高嘉玮
临证时常会碰到这样的问题，患者拿着超声、CT的报告单找到中医医生，希望能用中医药的办法消除甲状腺、肺、乳腺或肝内结节。对于这类结节病，西医往往无药可用，因其尚属良性，只能定期复查，待结节长大后手术清除。“结节”在中医辨证思路下通常是痰、瘀互结的产物，而气滞则痰凝、血瘀，因此，通过理气、化痰、散瘀的方法可以达到软坚散结的目的，使结节变小，甚至消失。
然而中药中理气、化痰、散结之品多样，结节病发生在不同部位的用药选择亦稍有不同。笔者根据自己临床跟师学习思考、查阅文献，总结中医治疗部分结节病的药物选择如下：
肺结节
肺结节(pulmonarynodule，PN)是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，为单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。痰浊壅结于肺而成结节者，采用化痰方，以二陈汤合三子养亲汤为底方，加味浙贝母、薏苡仁、瓜蒌仁等化痰软坚；瘀阻肺络而成结节者，可用丝瓜络、路路通、全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜邪通络之品，使络通而瘀血自除；而病程久、易发展成癌者，山海螺、鳖甲、穿山甲等软坚散结之品亦可入其中。
肝内结节
肝内结节的相关药物治疗，通过查找文献发现其论述较少，而实习期间有幸跟师，发现服用活血散瘀软坚之品，结节亦可消散，甚至可使肝硬化得到逆转。肝结节，通俗而言就是肝细胞纤维化而局部变硬、成团，在超声下表现为高密度的回声团，边界尚清晰。肝结节于中医而言应属于“癥瘕”、“积聚”的范畴，放任不管，则有发展成肝硬化，甚至是癌症的风险。对于肝内结节的治疗方法仍以软坚散结为主，但更偏重于散瘀软坚以消癥，故中药多用三棱、莪术、鳖甲之品。结合现代药理分析，重楼、白花蛇舌草等抗癌药物亦可参入其中，但用时应注意与病机相符。然攻邪消伐之品不免损伤正气，故方中常合用*芪、女贞子、枸杞子等补气养肝之品。
本文单从结节病宜使用理气、化痰、散瘀等方法治疗，尝试对其常用中药进行概述，若是临证中遇单纯结节而无其余不适者，可尝试以此为切入点进行治疗；但若有其他症状，切记结合整体观念，以“辨证论治”为核心进行诊疗，不可徒用此法。
文字：高嘉玮
文编：吴映霜
编辑：林倩婷
审核：*学轩高灵婧刘怡馨林斯宇林静柠
指导老师：杨雯
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