网络编辑求职招聘微信群 http://news.suqitech.com/show-209062.html外科手术，内科化疗，放射治疗，在医道武林中，若论起与肺癌的对决，这些无疑是最常见的江湖招式，各有各的特点。
而今，随着医学的不断发展，武林大*中又加入了一位，看似身材颇小，却威力了得，这便是“一针定乾坤”的微波消融。
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68岁的郭阿姨7年前在右肺上查出肺腺癌，做过右肺上叶腺癌根治术后一直定期复查。今年4月，郭阿姨晨起锻炼后突发胸闷、气喘、呼吸困难，急诊来我院门诊检查后考虑到是慢性支气管炎急性发作，同时胸部CT影像显示，左肺下叶有23mm和13mm大的两个肺结节。穿刺活检确诊为肿瘤转移，需进一步治疗。
这对于已经接受过一次肺叶切除的郭阿姨来说，无疑又是一次重创——7年前刚把右侧肺上叶切除，难道这次左侧肺也保不住了吗？
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年近八十的曹老先生近年来时常胸闷并伴有干咳，医院确诊为左下肺腺癌并右上肺转移，同时又患有慢阻肺、冠心病、支气管哮喘、甲状腺结节、以及肾功能异常等多种疾病。
考虑到老人年龄大，体质差，在外科手术和化疗均不耐受的情况下，如何进行下一步治疗成了难题。
03
5月初，陈阿姨在常规体检中胸部CT提示，左肺上叶可见磨玻璃结节影，直径6.2mm，不能排除肿瘤可能性，建议定期复查。精神高度紧张的陈阿姨担心的好几天觉睡不着，饭吃不下。
“医生说可以定期观察，可是我怕这个结节慢慢长大，耽误治疗，我这得天天想着这个事！开刀切除吧，我年纪这么大了，怕身体吃不消啊！这可怎么办！”
今年6月中旬，医院医学影像科，三位老人的难题最终得到了解决——不开刀，不化疗，在影像学引导下进行微创介入治疗，即微波消融。
“简单来说，就是利用一根可以加热的针，在CT引导下将肿瘤消灭。”医学影像科主任杨瑞形容到。
相较于外科手术，微波热消融不仅创伤小，对肿瘤局部控制率高，对高龄患者来说更有利于后期恢复。
看似只有一针，实则千头万绪
多学科讨论患者病情，缜密制定治疗方案，判断肿瘤病变区域，设计穿刺路径，确定穿刺位置。一系列准备就绪后，杨瑞带领医学影像科医生田兴华、技师史征，以及护理团队为三位老人实施CT引导下经皮穿刺微波消融术。
术中，杨瑞在CT的精确定位引导下，采用局部麻醉，将穿刺针精准穿刺到患者肺结节病灶内，并连接微波系统，当穿刺针抵达肿瘤内部时，温度迅速升高，5-10分钟左右，病灶被消融，如若遇到多个结节，需要调整位置与方向后继续消融，把肿瘤一网打尽，通常情况下整个手术过程不到半个小时。
整个手术过程中，患者神志清醒，无明显不适，术后活动自如。
什么是微波热消融?
微波热消融是针对某一器官中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应，直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。
“微波热消融又分为治愈性消融和姑息性消融。治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，以期达到治愈效果。幸运的是，这三位老人符合治愈性消融适应症，其愈后效果和手术是一样的。”杨瑞说，另一种姑息性消融的治疗目的在于，最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量。对于达不到治愈性消融条件的患者来说，其适应症与治愈性消融相比更加宽泛，使用人群更广。
哪些人群适用于热消融？
①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；
②拒绝行手术切除；
③其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；
④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；
⑤单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；
⑥多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个，肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶。
⑦肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。
微波热消融后，肿瘤就会消失吗？
“由于个体反应不一样，消融后所呈现出的影像也不一样。消融后，从影像上看，有的患者病灶消失，有的患者病灶会出现一些实变或空洞，但如何判断是否治愈，并不是看肿瘤的形态，而是看肿瘤的活性。所以这就是为什么我们常常会要求患者在复查时进行增强CT或是PET-CT的检查。”杨瑞解释。
一般消融后24-48小时会出现炎症反应，1-3个月消融范围增大，4-6个月或6-12个月，消融后坏死物质会被吸收。
△术中定位消融影像图
“持续定期的影像观察对于肺结节患者来说是非常有必要的，结节有没有癌变？术后有没有转移？这些都能通过影像学来了解并及时掌握，对提高患者生存质量，延长生命有着至关重要的意义！”杨瑞强调。
微创治疗是未来发展的方向之一，尤其是影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、适应人群广等特点。
我院医学影像科经过近30年的发展，现已成为集诊断、医疗、教学、科研为一体的综合性影像诊断及介入诊疗科室，尤其在肺结节的诊断、定位与穿刺方面具有丰富的技术经验。
此次在微创手术上的突破，与我院胸外科、呼吸内科、肿瘤内科在肿瘤病变的治疗上互为补充，丰富了治疗手段，成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的治疗模式，为患者提供了更多的选择性。
图：医学影像科
文：徐紫渝
校对：穆倩倩
审核：杨瑞杨蕊
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