一切∮随缘
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右肺上叶肺损毁，以实变、空洞影，洞壁厚薄不均匀，内部结构紊乱，有分割，及实行病变，周围伴有卫星灶，病变牵拉血管束，支气管扩张，增厚，扭曲，胸膜下多发实性小结节，及胸膜下肺气肿，肺大泡，结节大小不一，病变累计范围广，临床：慢性病史，有大量吸烟史，血沉高，肿瘤标志物略高，考虑：结核或NTM,不除外结核基础伴发鳞癌，鉴别奴卡，真菌(曲霉)，建议支气管镜病原学检查。
红星/p>
患者:男，47岁。右肺多发的斑片状实变影及斑点状影，具有支气管牵拉和扩张以及空洞影，以右上肺分布为甚，右肺中叶见一个团块状影。多种形态的病变混合一起新旧不一，常规考虑肺结核肉芽肿性病变，或非结核分支杆菌，右肺中叶腺癌可能性大。
王秀仙/p>
右侧胸廓塌陷，右上肺多发病灶，大小、形态不一，不规则厚壁空洞，考虑1结核2NTM
一切∮随缘/p>
吉尔粑粑/p>
中年男性患者，慢性咳嗽、咳痰，近期有气紧，有长期吸烟史，炎性指标不高，右肺上叶实变影，伴有空洞，纤维索条影，右肺中叶胸膜下为主的实变影，内部支气管走形僵直，考虑右肺上叶结核，右肺中叶肺炎性肺癌可能
那个人:
中年男性，慢性病程，有结核中*症状。右肺上叶及中叶病灶。有树芽征，实变有融合趋势，外大内小，实变边缘平直，实变内支气管通畅而且扩张。空洞病变分叶不明显，壁厚，壁结节，比较柔和光滑，洞内无明显丝壮分割。右肺容积缩小。整体考虑结核可能
没意见:
TB或NTM一定有，可能二元合并肿瘤
Sugar阿Q:
右肺上叶体积缩小，有空洞，有树芽，气管基本上是通畅的，胸壁组织也没有见到侵犯，考虑结核可能性大
傅昌瑜:
TB与NTM在影像上有什么鉴别点吗？
如果是TB，这些怎么解释？
冥冥之中:
可以说是残存的肺组织，肺结核有一个虫蚀样空洞表现
医院呼吸
傅昌瑜:
结核虫蚀样空洞表现应该是干酪样病灶中的吧
李双喜，医院影像科
岑家定:
结核，TNM，曲霉菌？淋巴瘤？
安智轩:
我觉得应该从检查项目考虑，这些结果有意义吗？
临床主诉也没有典型结核症状表现
曲霉可以吗？
宇宙星空:
血沉比较快
傅昌瑜:
活动结核的话血沉会升高？
祖康:
结核一般嗜酸偏低
采莲:
感觉还是有结核，至于有没有合并其他如肺癌等就不好说了。
一切∮随缘:
这个人胸膜下肺气肿比较重，小心里面合并癌
宇宙星空:
有纤维化有胸廓塌陷，比较慢性的过程
冥冥之中:
结核或者NTM治疗上一样的吧？
这个病例第一次发现这样的影像，胸廓塌陷，空洞、增殖灶，第一反应就是结核，中叶的病灶有NTM的影子，一般会建议治疗后复查，最主要的还是待排肿瘤
采莲:
ntm治疗更难
安智轩:
杨丽:
坏死的不同阶段？
傅昌瑜:
洞洞里的曲霉应该还是曲霉菌球多见吧
冥冥之中:
良孑:
右上叶体积缩小，有结节，支扩，空洞及纤维索条，提示慢性病程，右中叶及左舌叶有支扩，支持TB或NTM，
雪上一枝蒿（陈显静）:
NTM烂成这样的大洞不多吧
祖康:
胸膜下多个小空洞更支持NTM？
冥冥之中:
雪上一枝蒿（陈显静）:
李双喜，医院影像科那是TB的功劳还是NTM的功劳？
冥冥之中:
TB啊中叶的病灶用NTM来解释比TB合理一些，我个人理解是这样
雪上一枝蒿（陈显静）:
右肺体积缩小，右上肺不规则空洞，壁结节，周边疤痕纤维灶，既往肺结核有，空洞内恶性待排。
不吝慷慨:
varicose曲张样支气管，常见于NTM吧！
采莲:
结核和NTM很少同时有吧。
goandsee:
这些结节有些意思
安智轩:
外周的小结节多见于隐球
goandsee:
这些结节还是气道小叶中心性结节
但是看不到明显树芽多少
看不到芽大枝小的特点
最近3个月我一直
