白癜风会不会扩散 https://m.39.net/baidianfeng/a_4255046.html五个尿参数的简单饮食建议,可减少特发性草酸钙结石形成剂中的尿液过饱和度
在2年内转诊的例肾结石患者中，招募了75例真正特发性草酸钙结石（ICSF）患者（66例男性，9例女性）。饮食建议（DA）旨在（1）尿液稀释，（2）减少结晶促进（降低草酸盐），以及（3）增加结晶抑制（增加柠檬酸盐）。我们建议在进餐/零食时摄入更多的液体和钙（减少肠道草酸盐的吸收），以及增加碱和减少的肉蛋白（酸），以增加尿枸橼酸盐。DA的预期效果是尿量，钙（U-Ca）和柠檬酸盐（U-Cit）的升高以及草酸盐（U-Ox）和尿酸（U-UA）的减少。我们回顾性地计算了一个粘附性分数（AS），对于在预期方向上改变的参数，奖励+1分，对于相反的变化，奖励+1分。草酸钙过饱和度（CaOx-SS）使用Tiselius的AP（CaOx）指数EQ计算，DA诱导尿量（±79对±71ml/天）和U-Ca（5.49±0.24对7.98±0.38mmol/天）以及U-Ox（0.34±0.01对0.26±0.01mmol/天）和U-UA（3.48±0.12对3.13±0.10mmol/天）。U-Cit仅趋于增加（3.07±0.17对3.36±0.23mmol/天，p=0.06）。DA导致AP（CaOx）指数下降21.5%，从0.93±0.05降至0.73±0.05（p=0.）。CaOx-SS的降低与AS相关（R=0.，p0.），最高AS（+5）总是表明CaOx-SS的降低。因此，简单的DA可以减少CaOx-SS，而CaOx-SS可以通过AS进行监测。
关键词：特发性草酸钙结石成型剂，饮食建议，尿过饱和度
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介绍
由于草酸钙结石成型剂的复发率可能在10年内达到50%[1]，因此需要采取预防措施。它们包括临床观察和立即泌尿科治疗复发，或全面的代谢评估和预防性治疗[2]。后者包括饮食建议和/或药物治疗。多年来，我们特发性草酸钙结石形成剂的日常临床方法一直是，根据对结石形成机制和患者个体饮食偏好的解释，主要通过饮食建议（DA）来减少尿液过饱和度[3]。
任何DA的最终目标都应该是减少尿过饱和度，这是结石形成的驱动力[4]。事实上，Prochaska等人[5]最近在大型队列中证明，在女性和男性中，成为结石者的可能性几乎随着草酸钙过饱和度（CaOx-SS）的增加而线性增加。尽管许多指南和综述文章中都提到了饮食对整体结石风险的影响，但只有少数前瞻性对照研究涉及单独饮食调整（不用药）对尿液过饱和度的直接影响[6-9]。根据欧洲泌尿外科协会指南[10]，只有一项为期7天的短时间研究[6]考虑到多种饮食因素，通过EQUIL2测量，草酸钙以及刷石和尿酸的尿过饱和度显着降低[11]。另外两项更扩展的研究应用了DASH式饮食（水果，蔬菜，全谷物和低脂乳制品含量高，饱和脂肪，总脂肪，胆固醇，精制谷物，糖果和肉类含量低）[7]或低动物蛋白与高纤维的饮食[8]。总体而言，所有这些方案都无法显著降低尿CaOx-SS[7，8]。
我们自己在特发性钙结石形成剂[9]中的研究，使用EQUIL2进行过饱和度计算[11]，平均随访时间为5个月，并比较了“常识饮食”建议之前和之后的CaOx-SS。该建议针对高尿量（毫升/天），较低的每日肉类蛋白质（约1克/公斤体重）和较低的钠摄入量（24小时尿钠毫摩尔/天）以及每天食用毫克乳制品钙。总体而言，CaOx-SS在推荐饮食中保持不变。有趣的是，个体饮食诱导的CaOx-SS增加与尿草酸盐的增加密切相关，但与尿钙的增加无关[9]。另一方面，CaOx-SS随着尿量、尿pH值和胃肠道碱摄入量的增加而显著降低[9]。这符合Robertson[4]的说法，他将低尿量，高尿草酸盐和缺乏尿柠檬酸盐（碱）描述为CaOx-SS和结晶的主要驱动因素。
虽然增加尿量已成为降低尿液过饱和度的逻辑预防措施，但仍不完全清楚如何最好地减少尿草酸盐。许多医生仍然建议草酸盐含量低的饮食。然而，正如Robertson[4]所总结的那样，迄今为止，对照试验中没有证据表明减少草酸盐摄入量对结石复发有益。此外，物理化学预测，即使尿草酸盐的微小增加对CaOx-SS的危险性也比尿钙的增加要危险得多[12]，因为尿液中总是存在相当多的钙（例如，来自营养和骨代谢），而草酸钙结晶以1：1的摩尔比发生。因此，尿草酸盐的少量增加，例如，在含草酸盐的零食之后，将立即促进草酸钙的结晶，因为过量的钙离子可用于与尿液中的草酸盐结晶。在这种背景下，我们已经在人类身上证明，摄入20倍量草酸盐后发生的严重高草酸尿症可以通过同时从天然来源摄入大量钙来消除[13]。这使得草酸钙已经在肠道中沉淀，从而减少了草酸盐的肠道吸收和尿液排泄[13]。最后，减少动物蛋白消耗（肉类、鱼类、家禽）和增加碱（蔬菜、沙拉、水果）的摄入可降低高酸性，并提高尿柠檬酸盐（钙离子的螯合剂）[14]。这些变化减少了尿液CaOx-SS作为结石形成的驱动力[4，14，15]。
在本研究中，我们测试了简单DA对真正特发性草酸钙成石剂（ICSF）中24-尿化学和CaOx-SS的影响。我们的DA主要涉及五个在病理生理学上与CaOx过饱和度和结石形成最相关的参数，即尿量，钙（U-Ca）和草酸盐（U-Ox）以及尿酸（U-UA，“酸”的标志物，即动物蛋白）和柠檬酸盐（U-Cit，碱的标志物）。尿液化学的变化通过每个ICSF中简单的，回顾性分配的依从性评分来表达，并且CaOx-SS的改变与尿液化学的变化以及依从性评分相关。
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主题和方法
石头诊所的设置和研究对象
这项研究是在一个小型私人肾脏病学/内科诊所（一名肾脏科医生/内科医生，两名护士/秘书）中进行的，该诊所定期接受执业泌尿科医生的肾结石患者的转诊，主要来自大苏黎世地区。在年和年转诊到我们的结石诊所进行代谢评估和结石复发预防的名肾结石患者中，我们根据患者的病史和转诊泌尿科医生提供的结石分析结果（X射线衍射或红外光谱）或从患者提供的结石标本中获得的结果，选择了真正特发性草酸钙结石结石的患者。因此，我们排除了所有含有磷灰石，刷石，尿酸，胱氨酸和鸟粪石的纯或混合结石的结石形成者以及患有短肠综合征（减肥手术，炎症性肠病）的患者，远端肾小管性酸中*患者（不完整或完全），甲状旁腺功能亢进或结节病患者，以及所有需要药物治疗的结石形成者（主要是碱柠檬酸盐，噻嗪类和别嘌呤醇）。我们最终能够研究75种真正的特发性结石剂（ICSF），其中含有纯草酸钙结石，并在基础评估后至少进行一次随访尿液收集。
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方法
实验室检查
根据我们之前公布的标准方案[3，16]，抽取空腹静脉血，并在自由选择的饮食下收集空腹尿液样本（空腹12小时后的第二次早晨尿液）以及两条24小时尿液。将24小时尿液收集在含有10g硼酸的3-L塑料容器中，不影响尿液成分和pH值的浓度测量[16]。通过自动分析仪技术分析这些尿液的体积、pH值、肌酐、蛋白质、钠、钾、钙、尿酸、磷酸盐、尿素和镁[3，16]。草酸盐和柠檬酸盐通过离子色谱法测定（UNILABS，Dübendorf，瑞士）。目前的研究仅
