结节病

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ldquo甲状腺工厂rdquo流 [复制链接]

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为患者减轻痛苦就是“第一生产力”!

(图片源于网络)

假如你在体检中发现自己得了甲状腺结节,而且怀疑是恶性,然后决医院开刀。

那么,你有可能会体验到一场别开生面的“流水线式”甲状腺切除术,而给你开刀的手术科室则成为了一个“甲状腺工厂”。

在你去看门诊,医生给你开了住院证的那一刻,你就获得了“生产许可”,在某种程度上就变成了一条流水线上的产品,接下来你会经历这条“甲状腺工厂生产线”上的各个环节。

第一步:病史采集——“产品信息”

如果内科医生看到“甲状腺工厂”里医生采集病史的过程,恐怕会震惊到无以复加。正常的病史采集过程,一般是管床医生到病人床边进行询问和查体。

在“甲状腺切除术”这条生产线上,你作为一个“零件”,会跟随十几个其他的“零件”一起进入医生办公室。医生会发给你一叠文书,里面有病员告知书、手术志愿书等等,然后你要全部填好。没错,入院第一天就要填好所有的手术文书。

填好之后,医生会集中讲甲状腺结节的介绍、手术的经过、手术的并发症,然后挨个问病人的病史。

病史询问也非常简单,基本上就是发现结节的时间、有无并发症、有无服用药物等关键点。

病史问完之后,你这个“零件”就进入到下一个步骤。

第二步:抽血检查——“产品质检”回到病房躺在自己的病床上,有时候你甚至没有病床,只有一个床位号,等其他病人出院了你才有病床,但这并不影响你的术前准备。护士会推着小车,挨个抽血,主要是血常规、肝肾功能、凝血,以及一些传染病的指标。你还需要去做一些胸片、心电图、腹部B超等常规术前检查。检查做完之后,你就可以等待这条“流水线”上的“核心工艺”了——甲状腺切除手术。第三步:开刀手术——“核心工艺”一般会在入院之后两天内安排手术,你会和其他十几个“零件”一起,接受这条生产线上的改造。一天十几台甲状腺手术,早就成为这个“甲状腺工厂”的常规。这条生产线上的每个“工人”都对流程驾轻就熟。从病房护士到手术室护士,从主刀医生到手术助手,他们熟悉每一个步骤,每一条规则。从转运、麻醉,到消*、铺单,从切开、暴露,到游离、止血,从显露、切除,到缝合、包扎,他们可以用最快的速度完成一台甲状腺切除手术。他们还会根据零件的特性,选择不同的术式,单侧还是双侧,全切还是次全,淋巴结清扫还是不清扫,常规颈部切口还是腔镜微创治疗。最快一个小时,最慢两个小时,他们就能完成一个“零件”的“生产加工”。你作为零件,被送回到了病房。第四步:换药出院——“包装出库”你醒了过来,伤口有点痛,脖子上挂了个引流球,里面引出来一些血性的液体。你看看周围,大大的病房里还有十几个和你一样的病人。你在疼痛和不适中度过了一夜。第二天一早,一群医生就推着换药车过来了,他们让你们挨个坐在病床前的椅子上,一个医生负责拆伤口,一个医生负责消*,一个医生负责拔引流管,一个医生负责盖敷料,另一个医生负责贴胶布。就这样,很快病房里所有病人都换好药了,他们告诉你,没什么特殊情况,再过一天就可以出院了,出院之后还要回来复查。就这样,你经历了一场“甲状腺切除术”的流水线操作,体验了一把“甲状腺工厂”的生产经过。第一次经历这个场面的患者,甚至包括轮转的医生,无疑会对这种工厂式的医疗模式产生某种程度的质疑。这医院么?这还是我们平时所见到的看病就诊过程么?这还有我们期待的人文关怀么?先不着急回答这个问题,我们先来看一组数据。目前认为,健康人群体检甲状腺结节的检出率高达20%~70%,尽管绝大多数都是良性结节,也还有1%~5%为恶性结节。这一比率放在人群中就是庞大的患者群体。所以,你会在甲乳外科看到各种年纪的病人,上至80岁的老妪,下至10岁的儿童。面对大量的甲状腺结节病人,提高诊治的效率是唯一且必要的选择。传统的诊疗模式分开谈话、分开管理、分开手术、分开换药的方法,无法应对大量的患者,流水线的集中诊治的方式大大提高了效率。本来1个小时只能完成1个病人的术前谈话,现在同时能完成十几个病人的谈话。细化的分工也能使每个人在每个环节上都极为熟悉。传统的模式在这种流水线治疗模式面前毫无竞争力。类似的情况还有“肺结节”、“颈椎病”、“静脉曲张”等疾病的外科治疗。但“流水线手术”的出现必须满足一定的条件:第一,疾病本身必须是比较同质的,每个病人差异不能太大,手术方式也基本一致。第二,手术不能太复杂,比如心脏手术、颅脑手术等,难度太高的手术需要更个性化的治疗,更充分的术前准备。第三,疾病发病率很高,病人数量很充足,而且手术科室一定是当地比较出名的实力科室。当然,这种手术工厂的体验一定不好。也许你到最后都不知道自己的床位医生叫什么名字,甚至不知道是哪位医生给你开的刀,或者没和医生说上两句话。但至少,你能够在短短的时间内就接受甲状腺肿瘤切除治疗,还是最熟练的医生给你开刀。(图片源于网络)这就是具有中国特色的“手术工厂”,它可能不像国外医疗那么人性化,但这种模式能够最高效率地完成手术,为更多的患者解除病痛。“甲状腺工厂”也许不是最优解,却是目前医疗资源短缺和分配不均衡的必然结果。本文首发丨我想逗乐这个闷闷的世界本文作者丨唱不完的情歌责任编辑丨胡洁

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