结节病

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病因检查查不出结果本身就是一种结果医生 [复制链接]

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病因医学检查,无论有无肯定结果都是一种结果。检查无肯定结果未必比有肯定结果差,检查无肯定结果的治疗未必比检查有肯定结果的治疗效果差。

患病了,自然想查出病因,于是可能被安排做各种检查。有的疾病通过检查,很容易查出病因。例如,上消化道出血,通过胃镜检查很可能查出胃溃疡引起胃出血。

绝大多数疾病可能有多种病因可引起该病,其中有的病因容易查明,有的病因不容易查明。例如,胃溃疡的病因可能有幽门螺杆菌感染、药物因素、应激因素、遗传因素等10多种。幽门螺杆菌感染、药物因素较为容易检出。

在临床上,经常有这样的现象:做了许多检查,验血的、验尿的、X光、B超、CT、MRI、细菌培养、遗传病学检查,能想到的检查都做了,但是还未查出结果(未得出肯定的结果)。于是,患者焦虑了、患者亲人焦虑了,甚至医生也焦虑了——怎么还是查不出结果?

其实,查不出结果大可不必那么焦虑。做病因检查,查不出肯定的结果本身就是一种结果,查不出病因本身可能已是一种病因。

记得上中学时,数学课经常要做解方程作业。做解方程作业,解题演算的结果,多数能够得到“解”,但也有的题目解题演算的结果是“无解”。有的同学遇上“无解”时,还迟迟不肯结束演算,总是希望找到“解”。直至有一天,数学老师讲解了无解例题后说:“无解也是解。”

是的,无解也是解,查不出结果本身也是结果。

医学病因检查的目的,是为了诊断;诊断的目的,是为了治疗。按照筛查的方法检查查不出肯定的结果,即是得到了否定的结果。这有利于作出诊断,也有利于制定合适的治疗方案。

诊断过程首先要做的是了解病史和症状,然后做体征检查,再根据需要做各种各样的辅助检查。化学检查、影像学检查都需要使用仪器、设备甚至药品,但在医学理论上都称作辅助检查,通常所说的“检查结果”是指“辅助检查”的结果。医学的临床实践,并不是非要有肯定的检查结果才能下诊断。例如,对于体内的结节,如果经各种检查无肯定结果,那么,可直接诊断为“病因不明结节病”。“病因不明结节病”又被简称为“结节病”。

临床上有许多疾病的病因不明。命名为“特发性XX病”或“原发性XX病”的,都属于病因不明的。例如,特发性肺纤维化、原发性高血压,都是病因未明了。

也有不少疾病在理论上可阐明其病因,但在临床实践上不能查明病因,这种情形多数不会因此影响治疗。最常见的例子是感冒。感冒绝大多数是病*感染引起的,但也有少数是细菌感染引起的。病*的种类很多,细菌的种类也很多,而许多感冒患者可能被多种病原体混合感染。一般来说,在临床上,未检查是哪种病原体引起感冒就已开始用药治疗,未有做检查或做了检查但未产生检查结果就已治愈了感冒。像感冒这样的病,不做辅助检查也不影响治疗,而做病原体培养检查的结果也不一定可靠。因为,病情是处于变化之中,取样时的病原体未必能够检出,而取样时的病原体与检查结果出来时的病原体也很可能不一样,或者取样时的病原体已被消灭,或者多了其他病原体。

对某些疾病而言,检查没有肯定结果要比有肯定结果还要好。例如,儿童性早熟有时会做器质性病因筛查、做遗传病学筛查,如果检查都没有肯定结果,那么,支持确诊为特发性性早熟。对特发性性早熟,目前有较为可靠的治疗方法,治疗效果较有保证,预后好。

又比如,复视的病因有10多种,如果逐一做筛查检查都没有肯定结果,那么,支持诊断为眼外肌神经麻痹病因。这样的病因,至少不会导致非常严重的后果;只要消除眼外肌神经麻痹,复视即可痊愈。

病因医学检查,无论有无肯定结果都是一种结果。检查无肯定结果未必比有肯定结果差,检查无肯定结果的治疗未必比检查有肯定结果的治疗效果差。

年10月11日于颐园

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