结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变，可发生在淋巴结（肿大）、肺（结节）、肝（肿大）、脾（肿大）、眼（肿块）、皮肤（肿块）等处。朱老在实践中体会到：此当属中医学中的“痰核”、“痰注”范畴，如朱丹溪说：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”故其治疗，当以化痰软坚散结为主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎等；夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、蜂房；夹气滞者加青皮、陈皮、姜*；阴虚者加麦冬、天冬、百合、功劳叶；肾阳虚者加鹿角、仙灵脾、熟地、巴戟。此病病程较长，非短时期内所能见功，故医者患者，均须识“坚持”二字。1、理融中西，组方严谨痰注病名来自朱丹溪，《丹溪心法》云百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。朱师指出中医病名痰注或痰核，西医则多属结节病。临床所见患者皮下结核，推之可移，按之质硬，皮色不变，又无疼痛，均可诊为痰注或痰核。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。朱师据怪病多痰百病兼痰之说，且据临床实际，分清虚实和兼夹，自拟化痰散结之基本方，随症加减，历年来用于临床，疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对，炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案一例，以举一反三。李×，女，46岁，工人。近年来，周身出现皮下结节，有时呈对称、串珠状，逐步增多，已达一百多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，无特殊疼痛。病理切片证实病变属于肉芽肿性质的痛损，诊为结节病(病理切片号：)。已服中药一百余剂罔效。苔薄，脉缓。综合证情，属痰注无疑，予化痰软坚之品以消息之。炒白芥子10克，生半夏6克，炙僵蚕、制海藻、昆布、紫背天葵、夏枯草各12克，生姜2片．生牡蛎30克(先煎)，红枣5枚，6剂。二诊：药后自觉乏力，有时口干，苔薄白少津，脉象细软，有气阴两伤之症。上方加入益气养阴之品。原方加*参、麦冬各10克，炙*芪12克，10剂。三诊：痰核稍有缩小，仍感神疲乏力，口微干，苔薄，质微红，脉象细软。效不更方，继进之。上方再加蜂房、地鳖虫、石斛各10克，5剂。四诊：腿部结节缩小，其质已软，余未续见增多。右肩关节酸痛，艰于高举，曾诊为“冻结肩”。舌质衬紫，脉细。此乃痰瘀凝聚，而成结节，导致经脉痹阻，关节不利。仍宗前法，以九剂继进之。白芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫、生*芪各克，仙灵脾、当归、石斛、炮山甲各克，鹿角霜80克，生半夏、陈皮各60克，甘草30克，共研极细末，另用制海藻、昆布各克，煎浓汁，加蜂蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服8克，食后服。因制丸尚需时日，仍续服汤剂。五诊：服药未停，两腿结节消失，腰部结节逐渐缩小。苔薄、质微红，脉细弦。以丸剂缓图之。5个月后随访：全身结节消失，病已痊愈。朱师临证用药，组方严谨，配伍精当，尤治奇难杂病，每用对药组合，方简效宏，而灵活变化寓于其中，此案首拟汤方，攻补兼施，静中有动，升中有降，升降相因，寒热相济，补中寓通，理融中西，组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而不腻之特色。2、法宗仲景，自出新意朱师治疗痰注，痰核，屡用炒白芥子，生旱半夏，紫背天葵，炙僵蚕为主药，乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁，气顺痰降，而且解郁调中，软坚散结，尤能深入皮里膜外经隧曲道之处，既治气滞痰凝，亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰，温中开胃，散结止痛，消肿辟恶之功。朱丹溪言其痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正在此义也。白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎，膝关节滑膜炎，耳软骨膜炎，舌下囊肿，以及内脏中之肝肾，卵巢等囊肿，临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言：白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气。朱师剂量有用至18克者，未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭，湿痰坚凝之类，所谓不痛，不红，不作脓。又当属阴邪。阴邪痰饮，当以温药治之，乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至余枚，乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰，降逆散结，消痞止呕，古今方书多言其温燥有*，考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处，均为生用。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨，治疗痰注痰核借其温，借其燥，借其*，以资冲动而开阴霾，生半夏之所以化痰散结，驱痰逐痰，治痰注、痰核有殊功者，其得力原在于此。实践证明炒白芥子，生半夏同用，能深入经隧曲道之处，扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用，凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者，涩舌戟喉，质滑而涩，既冲动又渗利，又收涩有*，经煎煮后，*性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性，则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖，降敛而兼宣发，姜枣得半夏，则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结，李时珍谓其散风痰结核，得半夏则一升一降，调正气机，升降复位。与紫背天葵相须为用，功能散结消肿，解*利水，对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对，海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结，潜浮阳，敛真阴，舒肝郁，消痰核之力更著，夏枯草得牡蛎，其清肝散结，消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出：海藻、昆布咸苦而大寒，必须慎用，剂量要在10左右为宜，且要察其不耐者即去之。张寿颐指出：海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核，非其治矣。笔者地处东南沿海，历年来所遇癭瘤结核多正气不足，清阳不运。均非结热之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑，师谓我们的祖先喜用海藻昆布的，均生长在气候干燥之西北地区，此乃南北用药有异也。朱师据现代医学报道，免疫机制与肉芽肿暨痰核的生成有关，且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对，意在大补肾阳以阻生痰之源，又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出内伤夹痰，必用参、芪、白术之属。又说善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。故朱师在丸药中用姜*、陈皮、*芪、*精以补气，行气，降气。方中地鳖虫，炮山甲为对，乃取朱丹溪，唐容川等前贤提出的痰夹瘀血，遂成巢囊以及瘀血既久，化为痰水之意，朱师以痰瘀相兼之理，指出治痰要治血，血活则痰化，证之临床，诚为经验之谈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
