“大夫，我体检查出有甲状腺结节，怎么办啊？”
“是恶性的吗？”
“需要做手术吗？”
近几年来，随着人们对健康的重视和体检的普及，发现甲状腺结节患者的数量明显增加。很多人对甲状腺结节的疾病的知识缺乏，往往会给患者带来莫大的心理压力，甚至“谈结节色变”。不要慌张，下面我们就甲状腺结节问题做一个详细的解答。
一、什么是甲状腺结节？
甲状腺位于人体颈部甲状软骨之下，气管两侧，蝴蝶状的器官。甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长引起的疾病，是内分泌系统的常见病。
甲状腺结节的发病原因
二、得甲状腺结节的原因？
目前患病尚不清楚，医学上认为与多种因素有关：
1.碘的缺乏；
2.头颈部放射线照射史；
3.自身免疫功能紊乱；
4.家族遗传；
5.由病毒或细菌感染引起的炎症损害；
6.情绪抑郁、焦虑等。
三、甲状腺结节的临床表现有哪些？
甲状腺结节症状表现
大多数甲状腺结节患者不会出现任何不适及症状。当甲功异常时，才会出现相应的症状。当然如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。部分患者也可能出现颈部淋巴结肿大等。
四、甲状腺结节是恶性的吗？
甲状腺检查彩超示例图
绝大部分甲状腺结节是良性病变，仅5%-15%为恶性，因此良恶性鉴别是甲状腺结节的评估要点，首选方法是进行甲状腺和颈部淋巴结超声检查。其中，提示结节有恶性可能的超声征象特点如下：
（1）实性低回声结节；
（2）结节内有供血信号（TSH正常情况下）；
（3）结节形态和边缘不规则纵横比＞1；
（4）针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化；
（5）颈部淋巴结异常影像，如淋巴结呈圆形、边界不规则，内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
“钙化”≠“癌变”！
钙化在甲状腺结节中的良性和恶性中都可出现，相对来说粗大的钙化易出现在良性病变中，成簇细小的微钙化则可能提示恶性结节，需要结合彩超或穿刺的其他征象来综合判断。
五、B超发现甲状腺结节后还需要做什么检查？
1.甲状腺功能：大多数甲状腺结节都是一种无功能的结节，但是也有一些结节会自动分泌甲状腺激素(如毒性结节性甲状腺肿)，导致甲亢。因此，甲状腺结节患者需要测量血清TSH和甲状腺激素水平，以评估甲状腺结节是否伴有甲状腺功能异常。
2.甲状腺自身抗体：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲状腺结节伴有甲功异常时，自身抗体测能用于评估甲功异常的病因。
3.血清降钙素：如血清降钙素水平＞ng/ml提示甲状腺髓样癌可能。
六、怀疑甲状腺结节恶性，下一步该如何诊治？
如结合患者的临床症状、体征及超声征象怀疑甲状腺结节恶性变时，可进行超声引导下细针穿刺抽吸活检（以下简称FNAB）。FNAB是对甲状腺结节良恶性敏感性和特异性最高的评价方法。
穿刺活检
一次穿刺结果为阴性并不意味着完全没有问题，有可能是没有抽到癌细胞，就像“漏网之鱼”，所以甲状腺结节患者要定期复查，动态观察疾病变化，做到早发现，早治疗。
七、甲状腺结节该如何治疗？
(1)定期随访：良性甲状腺结节患者只需每隔6-12个月随访，不需特殊治疗，随访内容包括病史采集、体格检查、甲状腺超声、甲功等，及时发现结节有无明显增大、恶变倾向等。对于暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短至3-6个月。
（2）手术治疗：适应症为：①FNAB病理结果提示恶性的结节；②出现与结节明显相关的局部压迫症状；③合并甲亢，内科治疗无效者；④肿物位于胸骨后或纵膈内；⑤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
(3)消融术:对于甲状腺结节良性的患者，消融术的目的是减少手术的创伤和危害。甲状腺病变采用微创手术，既不会在脖子上留下疤痕，也不会影响甲状腺功能。术后无需长期服药，恢复快。
八、中医对甲状腺结节的认识
中医认为甲状腺结节属于瘿瘤，发病机制与情志、饮食水土、自身体质等因素相关，早期多因情绪忧虑，心情不畅，导致肝气郁结，加之饮食不节，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰气交阻，血脉运行不畅，气滞、痰浊和血瘀结于颈前而发病。故中医通过辨证论治，结合患者的体质特点，进行个体化治疗，施以疏肝解郁、软坚化痰散结、活血化瘀等治法，在延缓甲状腺结节生长、甚至缩小结节体积等方面有一定的优势和特色。
