#健康科普大赛##重庆头条##肺结节[超话]##重庆戴纪刚#
进入11月以来，可能因天气变冷，北方开始供暖的缘故，贴吧里开始出现比较多的北方朋友的咨询，咨询主要范围都是在磨玻璃结节范围，所以从今天开始，我会对磨玻璃结节进行专门一期的科普，将大家关心的问题统一收纳，统一回答。
磨玻璃结节的定义
磨玻璃结节更多的是在影像学中肺内局灶性、结节状或淡薄密度增高影，看起来就像是磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。可以是单发，也可以是多发，常见直径大小为2mm～30mm。在以往调查数据中显示：以低剂量螺旋CT进行筛查后，检出率大约为24%～40%之间（国家、区域不同，检测方法不同，差异较大），属于相对一种“普发”的疾病。
在我们常见磨玻璃结节中，绝大多数磨玻璃结节都属于一过性磨玻璃结节（占比95%以上），这类结节大多可能因小的出血、局灶炎变或局灶性水肿引起（例如炎症所致，病毒所致，外伤所致），属于自限性疾病，无需治疗基本可以自行痊愈。而剩余5%为持续性磨玻璃结节，多为局灶性的非典型腺瘤样增生灶或癌变后形成的早期小腺癌，需要进行随访管理。
磨玻璃结节的分类
磨玻璃结节传统分类的判断标准在我看来是稍有些不完善，根据临床来进行具体分类，更应该分为纯磨玻璃结节、混合型磨玻璃结节。纯磨玻璃结节在肺窗可见匀质的磨玻璃影，而在纵隔窗中未见任何成分。
混合型磨玻璃结节，既有磨玻璃成分，又含有实性成分，可细分为异质性结节、部分实性结节两个小类。异质性磨玻璃结节在肺窗中可见不匀质的磨玻璃影，其中含有少量实性成分（肺窗可见），而在纵隔窗中未发现任何成分，CT值达到-HU甚至-HU。部分实性磨玻璃结节肺窗及纵隔窗均可见实性成分
如下图，肺窗无实性成分的磨玻璃结节，可以称为纯磨玻璃结节（图A、图B)；仅肺窗可见实性成分，而纵隔窗无实性成分，可称为异质性磨玻璃结节（C、D)；肺窗和纵隔窗均可见实性成分，可以称为部分实性磨玻璃结节（E、F)。
磨玻璃结节的生长速度
磨玻璃结节的生长速度非常缓慢，平均2～4mm/年。磨玻璃结节中，实性成分生长速度比较快，部分实性结节的实性成分生长速度最快，其次为异质性磨玻璃结节，而纯磨玻璃结节最慢，为2mm/年。
在临床上，我们通过结节尺寸的变化来计算其倍增周期，即结节体积增加一倍所需要的时间。倍增周期可以明确提示结节的具体性质，针对磨玻璃结节其本身具有惰性，生长缓慢，倍增周期都非常长。纯磨玻璃结节的平均倍增时间为日，混合型磨玻璃结节平均倍增时间为日。
小提示，结节生长均较为缓慢，不典型腺瘤样增生直径增长一倍需要天，原位癌直径增长一倍需要天，微浸润腺癌直径增长一倍需要天，这些时期的结节经过治疗，治愈率可达%，手术后也不需要进行放化疗，对后续生活没有大的影响。
磨玻璃结节的随访管理
临床针对小于5mm的磨玻璃结节，称之为微小结节，基本为良性结节（一过性磨玻璃结节）。大于5mm的持续性磨玻璃结节（无高危因素），我们均不会着急手术治疗，而是进行随访管理。医院进行CT检查，通过对比两次影像结节的尺寸变化，来进行下一步的诊断和治疗。
当尺寸小于5mm即为微小结节，可以不随访。若是心理压力比较大，也可12个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按年度复查CT，连续两年尺寸没有变化则终生不会变化，可以不用再随访。当尺寸为5～10mm时候，再6个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按年度复查CT，复查3～5年没有变化，可以不用再随访。当尺寸为大于10mm时候，3个月后复查CT，如结节尺寸没有变化，按半年度复查CT。若有恶变影像学征象的，也可选择手术切除。
磨玻璃结节的癌变概率和高治愈率
磨玻璃结节较实性结节，有着极其特殊的癌变概率，癌变概率可达33%，远高于实性结节的7%。纯磨玻璃结节的癌变概率在18%左右，混合性磨玻璃结节则高达63%。但这只是一个癌变概率，只是表示结节可能需要后期治疗的概率，但是磨玻璃结节恶变后，却有着极高的治愈率。
1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，极少出现淋巴结和远端转移，所以我一直以来都叫它们“早早期肺癌”。在现在的技术水平下，直径小于等于2cm的通过局部切除治愈率可达%；大于2cm通过肺叶切除术，其治愈率也可达%。
磨玻璃结节的癌变特征
磨玻璃结节的癌变，有着非常明显的特点。周期长相对固定，不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌；可控且有着很高的治愈率，微浸润阶段是最好的手术干预时间，而微浸润阶段的治愈率可达%且无需后期辅助治疗。在随访过程中，我们可以
