今年60岁的余大伯有长期吸烟史，患有严重肺气肿，4月21日，他因呼吸困难来到医院肺病科一病区。
接诊的副主任医师陈铭本以为就是普通的慢性阻塞性肺疾病，但入院胸部CT有了新发现——纵膈内巨大肿块（直径约6cm*5cm），严重压迫气管及上腔静脉，若不及时诊疗，将很快出现高度呼吸困难、头面部及上肢水肿。
▲胸部CT发现纵膈内有巨大肿块
如何对肿块
进行准确的鉴别诊断
至关重要
在肺部阴影不能明确诊断时
医生都会建议患者
做一个肺的穿刺活检
它是诊断肺癌的“金标准”
由于余大伯肺功能极差
肿块位置很深
穿刺活检面临巨大风险
穿刺需要经过四层胸膜及多个肺大泡区域，肺大泡破裂导致气胸发生率极高，若产生张力性气胸，随时可能危及患者生命，且上腔静脉压迫患者，往往因腔静脉压力高，出血风险极大。
但患者病情紧急，尽快确诊刻不容缓。面对重重困难，肺病科一病区主任郑远方立即组织全科医生进行讨论，并与患者家属耐心沟通后，做好充分的穿刺前准备工作，制定了详细的应急预案。副主任医师陈铭术中根据预设角度及深度，精准定位，成功穿刺活检取得病理组织，确诊为罕见类型肺癌（SMARCA4）。
整个过程在局麻下进行，患者穿刺过程中无任何不适，穿刺后也无气胸及咯血，得到了患者及家属的高度认可，目前患者正接受肿瘤放、化疗治疗。
▲CT引导下进行穿刺
穿刺活检技术，是利用穿刺活检针，在CT、彩超或核磁共振等影像引导下，将活检针插入到肿块内，切割极少量组织送检，以明确肿块病理性质的操作技术。与外科切除活检相比，其创伤小、风险相对偏低。
肺病科一病区自年来已大量开展了经皮肺穿刺活检技术，科室还学习医院蒋永亮教授“蒋氏经皮肺穿刺法”，做到了精准穿刺、快速活检，往往是“一针到位”，均在15分钟左右完成穿刺活检，暂无一例严重并发症出现，据统计活检阳性率在95%左右。
左下肺小结节，血管穿行其中，穿刺病理确诊为：机化性肺炎。
右肺散在病灶，看似炎症，穿刺病理为肺腺癌。
后纵膈、心脏旁结节，穿刺病理检查结果为结节病。
众多血管围绕病灶，且患者合并咯血，医院未能穿刺确诊，我院肺病科一病区先行血管介入栓塞肿瘤支气管动脉，后穿刺活检，确诊为肺腺癌。
发现肺部结节的患者往往非常紧张，“谈结节色变”，郑远方提醒广大肺结节病友，肺结节很常见，也并不可怕，不必过度恐慌或焦虑。若检查发现了肺结节，需至呼吸科或胸外科等专科就诊，由专业医生根据肺部CT评估良、恶性可能，并制定最佳的诊治方案。
专家
推荐
郑远方
肺病科（呼吸与危重症医学科）一病区主任
主任医师、教授
硕士生导师
硕士，从事临床工作30余年。现任湖南省呼吸医师协会委员、常德市中医药学会肺病专业委员会主任委员、常德市呼吸专业委员会副主任委员等。师从全国名中医、国际经方家黄煌教授。擅长慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、肺部肿瘤等的诊治，并运用黄煌经方理论行中医体质调理和各种疑难病治疗。
广艳
副主任医师
副教授
硕士，湖南省哮喘联盟委员会委员，医院进修学习。擅长慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结节等呼吸科常见病及多发病的中西医结合诊治与戒烟干预指导，熟练掌握支气管镜、无创呼吸机、肺功能等操作技术。
熊姣
副主任医师
硕士，湖南省睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会青年委员。医院、湘雅附一心、医院进修学习。
擅长呼吸系统常见病、睡眠呼吸障碍疾病、呼吸危重症的诊治，擅长中医药治疗慢性咳嗽，熟练掌握呼吸危重症救治、睡眠呼吸障碍疾病诊治，研究方向呼吸危重症及睡眠呼吸障碍疾病。
陈铭
副主任医师
硕士，曾医院介入血管外科、医院介入科进修学习。擅长呼吸系统常见疾病、肿瘤疾病、大咯血、深静脉血栓、肺栓塞等疾病的诊治，熟练掌握各种穿刺活检技术及外周血管介入治疗技术，主要研究方向为肺血管介入治疗及肿瘤穿刺活检技术。
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