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全军会甲状腺结节的诊断与处理 [复制链接]

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——第二医院石勇铨教授采访

编者按:


  随着筛查意识的提高及健康体检的普及,甲状腺结节的发病率逐渐增加。准确的诊断与鉴别诊断是合理治疗甲状腺结节的基础,本届全*会上来自第二医院的石勇铨教授详细介绍了目前甲状腺癌呢结节的敏感诊断方法,概述了近年来甲状腺结节的治疗进展,并就临床实践中甲状腺结节的误诊、漏诊及过度筛查、过度治疗等现实问题及其可能的解决方法进行了深入解析,为参会者准确合理地诊治甲状腺结节患者提供了思路与指导。

甲状腺结节的敏感诊断方法介绍


  甲状腺结节的诊断是个比较经典的问题。近年来,人们并未发现新的突出方法,该领域的进步主要在于对已有诊断方法的应用经验更加丰富,从而使得甲状腺结节的诊断准确性更高。就甲状腺结节的诊断而言,目前最常用的方法是超声检查。其为无创性检查,能为我们对甲状腺结节进行诊断及鉴别诊断提供很多有关结节形状、质地、有无钙化及血供等方面的有价值信息。第二种非常有价值的方法为细针穿刺病理学诊断即活检,该方法是国际上目前非常推荐应用的方法,所有指南都对其作出了非常肯定的推荐。对大部分甲状腺结节而言,当我们不能鉴别良恶性时,该方法对确定结节的良恶性有很好的价值,具有较高的准确性和特异性,但是细针穿刺活检(FANB)的诊断价值和临床细胞病理学水平密切相关。第三种推荐的方法是同位素扫描,对促甲状腺激素(TSH)水平较低的考虑为甲亢的多功能腺瘤可采用该方法进行诊断与鉴别诊断。其有助于我们了解结节的功能,对高功能腺瘤的诊断有很高的价值。就普查而言,TSH的检查非常重要。

甲状腺结节的治疗进展


  众所周知,良恶性甲状腺结节的治疗方法不同。近年来,实际上甲状腺结节的治疗技术并没有太大进展;该领域的主要进展在于治疗规范性得以提高。就手术治疗而言,可能微创手术对患者容貌的影响更小些,能更好地满足美容需求;对小于1cm的微瘤或微灶瘤我们主张继续观察与访视。有关甲状腺结节的内科治疗,虽然有一些新的治疗方式(如射频消融、激光治疗等),但由于医学证据不足尚未被推荐常规应用。相信未来若干年之后,这些新方法在甲状腺结节治疗中的地位将不断明确。总的来说,根据现有临床实践,我们更多地需要反思我们对甲状腺结节的治疗是否过度,需要对治疗对患者生命及生活质量的影响进行评估。

如何减少甲状腺结节的误诊


  鉴于甲状腺结节的发病率非常高,肿瘤的诊断对患者的影响较大,故临床医生应避免甲状腺结节的误诊以及过度诊断、过度治疗。对甲状腺结节患者而言,首先要进行全面有效的鉴别诊断。我们既不能误诊,也不能漏诊。其次,对每位患者每项检查的结果要有合理的判断。临床实践中,对小于1cm的结节应以观察为主;对大于1cm的结节必须进行FANB。不做活检的话,则容易导致误诊或过度治疗。FANB这项技术的推广对避免误诊及过度治疗是非常重要的。对FANB结果不明确或不理想者,可半年后再次复检。

重视和避免过度筛查及过度问题


  随着健康体检的增多,甲状腺结节过度筛查问题逐渐凸显出来。有研究显示,甲状腺筛查非但不增加患者的生存时间,反而使其死亡率增加。因此,健康筛查时一定要给患者合理的定位、诊断及治疗,不推荐过度筛查。我们主张对有甲状腺疾病病史或家族史、颈部放射线照射史的重要患者行重点筛查,不主张甲状腺结节普查。中国患者心理素质通常较差,健康意识增强,故在筛查出甲状腺结节后容易出现过度治疗现象。我呼吁临床医生应避免甲状腺结节的过度筛查与过度治疗。另外,中医药在甲状腺结节患者中的过度应用也是个值得深思的问题。未来有必要开展相关研究为患者找到真正有效的治疗药物。

(来源:《国际糖尿病》编辑部)

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