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良性甲状腺结节的治疗
多数良性甲状腺结节仅需定期随访（6-12月），无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（radioiodine，RAI）即I治疗，或者其他治疗手段。
01
手术治疗
下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：
①出现与结节明显相关的局部压迫症状；
②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
③肿物位于胸骨后或纵隔内；
④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。
良性甲状腺结节的手术原则为：
在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。建议慎重使用全／近全甲状腺切除术式。后者的适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经
02
非手术治疗
1.TSH抑制治疗
TSH抑制治疗的原理是：应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。
疗效方面：在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长；TSH部分抑制方案（TSH控制于正常范围下限，即0.4～0.6mU/L）与TSH完全抑制方案（TSH控制于＜0.1mU/L）相比，减小结节体积的效能相似。
副作用方面：长期抑制TSH可导致亚临床甲亢（TSH降低，FT，和FT4正常），引发不适症状和一些不良反应（如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等），造成绝经后妇女的骨密度（BMD）降低。
权衡利弊，不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节。
2.I治疗
I（RAI）主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，I可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节，不推荐RAI治疗。处于妊娠期或哺乳期是31I治疗的绝对禁忌证。
疗效方面：I治疗后2～3个月，有自主功能的结节可逐渐缩小，甲状腺体积平均减少40％；伴有甲亢者在结节缩小的同时，甲亢症状、体征和相关并发症可逐渐改善，甲状腺功能指标可逐渐恢复正常。如I治疗4～6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查结果，考虑再次给予3I治疗或采取其他治疗方法。
I治疗后，约10％的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。因此，建议治疗后每年至少检测一次甲状腺功能，如监测中发现甲减，要及时给予L-T4替代治疗。
END
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