北京皮肤病医院专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html今天罗医生不科普
给大家分享一个病例
患者张某，女，59岁，年8医院行腹腔镜探查发现腹膜结节，完善相关检查后确诊腹膜结节为腺癌，系转移性癌结节，考虑来源于卵巢恶性肿瘤或结肠恶性肿瘤。
腹膜结节病理：（-08-19）“腹膜结节”查见异型细胞，倾腺癌，需行免疫组化检测协助分析。（-08-21）术中冷冻切片报告：“腹膜结节”镜下多为纤维组织增生伴急慢性炎及坏死，其间可见几小灶异型细胞团，结合临床，倾向转移性低分化癌，最终结果需待石蜡切片确定。（-08-24）免疫组化：“腹膜结节”查见腺癌。结合免疫组化结果，首先考虑女性生殖系统来源，请结合临床发现考虑。免疫组化结果：CA（+）、WT-1（+）、D2-40（-）、CK7（+）、CK20（-）、CDX2（-）、Villin（-）、ER（+）、PR（-）。
（全腹部增强CT）
恶性肿瘤明确诊断，但来源仍未明确诊断，患者为寻求进一步诊治，遂前往我科住院治疗。
入院完善肿瘤标志物提示CA、CA、CA、CA21-1、铁蛋白、人附睾蛋白4等明显升高，符合恶性肿瘤改变。
完善相关检查后于全麻下行腹腔镜探查术，术中见腹腔大量转移癌结节，乙状结肠与子宫及卵巢浸润（上图所示），行“减瘤手术”后再次取活检送基因检测。
（基因检测结果↑↑↑↑）
综合各方面检查，患者卵巢恶性肿瘤诊断明确，结合患者腹膜大量转移性癌结节，目前手术切除原位癌预后不佳，不建议目前行手术切除，与患者及家属沟通后遂行“腹腔热灌注化疗联合静脉化疗+口服靶向药”综合治疗，待肿瘤局限后再行根治性手术。
置管后连接管路
（这张图片非此病人的，但是连接方式完全一样）
患者遂于手术室置管后于手术室行第一次腹腔热灌注化疗+病房4次腹腔热灌注化疗。
手术后患者规律行静脉化疗及口服靶向药治疗，术后2+月，患者于行静脉化疗前复查“肿瘤标志物全套”，结果让患者及家属非常激动：
因为肿瘤标志物全部转阴了！
患者此刻对于目前的治疗信心十足，坚持继续静脉化疗，身体及心理各方面状态较前极大的改善！
过年前（-01-21）于我科行静脉化疗期间复查腹部增强CT：
结果在意料之中，阳性结果转阴！
但连罗医生没预料到好转的进程竟然如此之快
近日，患者再次前往我科治疗，综合患者目前情况，患者的手术时机来临！与患者及家属沟通后转入我院妇科行“腹腔镜子宫全切+双侧附件切除术+盆腔淋巴清扫术”，即根治手术。
（罗医生是搞普外的，子宫及附件的切除还是要交给妇科专科治疗，不过罗医生还是全程观摩了该患者的手术）
腹膜光滑
之前的转移性癌结节完全消失
子宫与结肠之间浸润几乎消失
间隙清楚，带来的是：
手术难度降低！
损伤结肠风险降低！
局部转移风险降低！
后面，罗医生还会继续
