看见middot葡萄膜炎周旻教授应治 [复制链接]

以修美乐作为升级治疗可双向调节葡萄膜炎发病机制，增强抗炎机制，同时抑制促炎机制,加速恢复眼部免疫稳态,补足了传统激素及免疫抑制剂的不足之处。

葡萄膜炎负担沉重

升级治疗势在必行

复旦大医院周旻教授指出，据流调结果显示目前中国葡萄膜炎患者约万人，致盲风险可高达20％，是最常见的致盲原因之一。而非感染性葡萄膜炎又称眼科中的“硬骨头”，是一类多数无法诊断确切病因的高度异质性疾病，而患者的眼部并发症（如白内障、*斑水肿、青光眼等）风险较其他眼病升高5倍，中青年患者居多，影响工作及家庭收入，导致沉重的家庭及社会负担。

以全身性激素及免疫抑制剂为主的葡萄膜炎传统药物，容易出现停药和并发症风险，无法满足长期治疗需求。激素治疗后葡萄膜炎病情未控制或复发患者的比例可高达20-30％，而长期使用可能导致一系列眼部及全身并发症，因此，葡萄膜炎治疗升级势在必行。非感染性葡萄膜炎海外指南均建议激素应减量至7.5mg以下，若出现复发应进行升级治疗。

生物制剂可双向调节

葡萄膜炎发病机制

从发病机制来看，虽然葡萄膜炎异质性高，但不同类型的非感染性葡萄膜炎发病机制大多相同。白塞病、小柳原田综合征、结节病引起的葡萄膜炎，发病机制均为T细胞驱动，TNFα起核心作用。非感染性葡萄膜炎的核心病理机制包括促炎机制增强、抗炎机制减弱、导致眼部免疫稳态失衡。激素仅对促炎机制有部分抑制作用：可下调Th1，对Th17作用不敏感，对抗炎机制Treg的作用也不敏感；传统免应抑制剂虽然可抑制促炎机制，但同样对抗炎机制作用不敏感。因此单靠传统治疗来抑制促炎机制，难以恢复眼部免疫稳态。而TNF抑制剂可双向调节葡萄膜炎机制：增强抗炎机制，抑制促炎机制，加速恢复眼部免疫稳态,补足了传统激素及免疫抑制剂的不足之处。

葡萄膜炎各种亚型

研究证实皆可获益

修美乐是中国首个获批治疗非感染性葡萄膜炎的生物制剂，获得多项指南推荐为升级治疗，更是FOCUS指南唯一A级推荐的治疗药物。修美乐的三期临床研究结果显示，可降低半数疾病复发风险，双倍延长复发时间；可长期维持疾病静止，助力实现激素减停；对于各种葡萄膜炎亚型皆有获益:对白塞相关的葡萄膜炎，可降低*斑厚度、改善视力、前方细胞炎和玻璃体炎；对小柳原田病相关的葡萄膜炎，可改善前房炎症、视神经炎症和视力；结节病相关的葡萄膜炎，使多数患者的眼部病变实现完全改善。年中国台湾指南指出，建议至少当葡萄膜炎维持非活动状态2年，可考虑修美乐减药；减药过程中或减药后葡萄膜炎复发，应考虑重新启用TNF抑制剂治疗。阿达木单抗治疗的安全管理包括治疗前的严格筛查（排除结核、乙肝、肿瘤、心脏衰竭等疾病，避免与活疫苗同时使用）及治疗过程中严密观察。

周旻

复旦大医院

副主任医师

临床方向/p>

葡萄膜炎/玻璃体视网膜外科

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复医院

眼科硕博连读

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美国国立卫生院NIH

国立眼科研究所NEI

免疫病理研究室，博士后

完成浦江人才基金1项，国自然面上1项，发表论文SCI23篇，中文杂志3篇。