北京治疗白癜风价格 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/一、概述
孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。
二、疾病分类
孤立性肺结节可分为两大类，即良性孤立性肺结节和恶性孤立性肺结节：
三、病因
孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。
主要病因
肿瘤
肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。
炎症性肉芽肿
结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。
非炎症性肉芽肿
结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。
先天因素
动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。
纤维化
间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。
流行病学
我国目前暂无此病较为权威的流行病学研究。
好发人群
吸烟者
吸烟史会增加恶性孤立性肺结节的几率。
既往癌症者
身体其他部位有癌症病史的患者更有可能是恶性孤立性肺结节。
肺癌的职业性危险因素
接触石棉、氡、镍、铬、氯乙烯和多环碳氢化合物会增加恶性孤立性肺结节几率。
既往感染肺结核患者
肺结核患者愈合后可出现孤立性肺结节。
诱发因素
肺结核
结核分枝杆菌可进行肺部组织纤维化，可形成结节与空洞。
肺真菌感染
肺真菌感染后可出现小结节状包裹，CT表现为结节。
四、症状
孤立性肺结节一般无临床症状，部分患者可出现轻微症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。严重者可并发肺不张、咯血、肺炎等疾病。
并发症
肺不张
严重患者合并感染时可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。
肺炎
合并感染的肺结节多具有发热、咳痰等典型下呼吸道感染症状，有的首发症状为呼吸急促及呼吸困难，严重者可出现意识障碍、嗜睡、脱水等。
五、就医
孤立性肺结节一般无症状，患者通常在体检中发现，部分患者可出现咳嗽、咳痰的症状，需要及时就医。通过肺部CT、支气管镜等检查确诊，注意与大叶性肺炎及*团菌肺炎相鉴别。
就医指征
因孤立性肺结节无临床症状，一般为X线或CT检查偶然发现，因此，如体检等检查出孤立性肺结节，需要就医进行下一步检查，判断良恶性。
当患者出现憋喘、干咳、咳医院就诊。
就诊科室
患者优先考虑去胸外科就诊。
若患者出现其肺炎等并发症，及应该前往呼吸内科就诊。
医生询问病情
发现结节有多久了，因为什么发现的？
目前都有什么症状？(如咯血、呼吸困难等)
平时吸烟吗？
之前就诊过吗？
既往有无其他的病史？(如肺结核、肿瘤病史等)
需要做的检查
多层螺旋CT和胸部正侧位X线片
观察结节形态、位置、大小，与周围组织关系等。
骨扫描
观察是否有肿瘤骨转移，转移范围等。
支气管镜
观察支气管情况，有无新生肿物及其位置，进行取样活检。
心电图
入院常规检查，无特殊。
动脉血气分析
观察是否有缺氧、呼衰等情况，检查氧分压及二氧化碳分压，如二氧化碳分压小于60需复查血气分析。
肺癌肿瘤标志物
肺癌的辅助检查，高度怀疑肺癌患者可行此检查。
穿刺活检
诊断的金标准，依据细胞病理形态确诊是否癌症，以及是哪种类型癌症。
六、诊断标准
CT下可见单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现，符合此表现，可诊断为孤立性肺结节。恶性肺结节表现为直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律，病灶稳定或增大，出现实性成分且实性成分增加，血管生成符合恶性肺结节规律，CT影像出现分叶、偏心空洞、毛刺、支气管截断或胸膜凹陷征等。良性肺结节更多发于年轻及非吸烟患者中，短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊，密度均匀或变淡，在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。
鉴别诊断
大叶性肺炎、*团菌肺炎，患者可出现咳嗽、咳痰的症状，可伴发发热症状，通过肺部CT检查通常可以鉴别。
肺结节与肺癌的话题大概已是老生常谈，首先肺癌是癌界大佬，而结节与癌症又是一衣带水，运气不好的时候，不用划船，就过去了~所以一旦查出肺部结节，总是难免会引起不小的恐慌，良性恶性？会发展为肺癌吗？会不会其他癌症转移了？
肺部结节图片，来源网络
孤立性肺结节（SPN），是指在肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm，周围完全由充气的肺组织包绕的；不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。
但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……临床上大多采取“不把恶性诊断为良性”、“尽可能无创”的检查原则。
这里，我们总结了斯坦福大学医学中心放射科的资深医师对于肺结节诊断的手把手指导，大家一起学习起来吧！
1钙化
图1钙化形态示意图
1.通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；
以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
2结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
图2结节大小与恶性病变关系
研究者StephenJ.Swensen就很细致地对SPN的大小与良恶性关系做了一个总结，我们借花献佛，在这里分享一下：
在结节直径小于4mm的个病例中，恶性病变率为0%，
在结节直径4-7mm的个病例中，恶性病变只占1%，
而8mm是一个分界点，在结节直径8-20mm的个病例中，恶性病变占了15%，
当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
3生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
4结节形态
日本一项研究表明，多面形结节和三维比值1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
图3左图为横断面图像，右图为冠状重建图像
5结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。
图4病变为放射冠征，在边缘处有针状突起
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；
若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；
若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
6空气支气管征
图5空气支气管征图像
图中，蓝色粗箭头所指示的为线样充气支气管，蓝色细箭头所指示的为囊状充气支气管。
研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。
结合以上内容，现学现用~各位看看下面这个例子，左右图哪个更像恶性的？
图6患者肺部影像示意图
左侧的病灶边缘呈毛刺状，并且在其内部有透亮区。
右侧为分叶状，并有一些毛刺状放射到胸膜上，内部均质。
基于这些发现，我们考虑左侧的病变是恶性的。
事实证明，左侧图像来自腺癌患者，而右侧为真菌感染。你答对了吗？
7实质结节+毛玻璃样改变
研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变。实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一样，具体我们总结为下表：
表1实质结节与毛玻璃样改变的占比与恶性可能关系
例1
图7部分实质结节，包含毛玻璃样成分
上图影像中的病灶，根据表中的原则，属于“部分实质+部分毛玻璃”型，高度怀疑恶性病变。
例2
图8左图恶性病变可能为1/5，右图恶性病变可能为2/3
上面的影像中，左侧只有磨玻璃样成分，而右侧既含有磨玻璃样成分又有实质结节病变。病理结果考虑左侧恶性病变的概率为1：5，右侧恶性病变的概率为2：3。
8对比增强
肺部CT增强扫描可以发现更为隐匿的病变，同时也可以更好的鉴别性质不够明确的病变。如果增强扫描的增强CT值＜15HU，则良性病变的可能性为99%。
图9基线扫描和对比增强后的扫描
上图中病变无明显增强，考虑良性病变的可能性大。
不过，这个原则有其适用范围，结节满足下列条件时，方可使用：
SPN直径5mm；
SPN近似球形；
SPN质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化；
SPN无射线硬化伪影。
9PET-CT
提及PET-CT诊断SPN之前，首先我们了解下肺部PET-CT的成像原理：
肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点。
18F-FDG进入肺癌肿瘤组织后，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况确定病变的良恶性。
所以，PET-CT检查对于大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%；
对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8mm的SPN的性质。
图10患有肺腺癌的病人PET检查为假阴性
PET-CT检查有以下特点：
PET敏感性高达95％，但特异性较低，只有81％。
PET在肉芽肿性疾病中会表现出假阳性。
对小于10mm或恶性较低的结节、包括支气管肺泡癌和类癌，由于有活力的肿瘤细胞数量少，PET常表现为假阴性。
综上所述，在SPN的鉴别诊断中，需要观察结节的钙化形态、大小、生长情况、结节及结节边缘形态，重点
