拉萨白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/经常有人发一张化验报告给我，尿酸高，要不要吃药，吃什么药好？
这就好比给我看一张相片，就问我要不要和某人结婚？
无论结婚还是降尿酸，都是一辈子的事，都要进行小心谨慎的全面评估才行。人品、性格、职业、家庭背景，都得了解；全身状况、合并症、生活习惯、烟酒嗜好、家族史等，也不能无视。
然后，才谈得上要不要降尿酸，要不要结婚。
也就是说，医生无法单凭一张化验单就给你具体的用药建议。如果医生这样做了，不用怀疑，他不是一个靠谱的医生。
尿酸是人体正常的代谢产物，我们吃进去的食物大多有细胞，人体内也随时有衰老和凋亡的细胞，这些细胞都会被降解，里面的核酸会被分解为核苷酸，再进一步分解为嘌呤，最后生成尿酸。尿酸大部分通过尿液排除体外。只要你还活着，无论你吃不吃东西，体内都在不断地生成尿酸，排出尿酸，维持着一种动态平衡。
只有当这种平衡被打破，尿酸水平高到足以威胁健康，才叫做高尿酸血症。但具体的标准还有争议，一般认为，大于μmol/L，就算高尿酸了。
但问题的关键并不在于尿酸高，而在于尿酸高究竟有什么危害？
尿酸高的主要危害是有可能导致尿酸盐在人体各组织里的结晶沉积，引起痛风、尿酸性肾结石、尿酸性肾病等疾病。这种可能性有多大呢？不超过三分之一。中国高尿酸血症患病率高达13.3%，而痛风只有1.1%。概率并不高，但基数很大。如果高尿酸还没有引起这三个疾病，一般就叫做无症状高尿酸血症。
尽管无三类症状，高尿酸却经常合并高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、慢性肾病、卒中、冠心病等状况。它们就像是一个犯罪团伙，常常集体作案。但是，还不能确定高尿酸与它们有因果关系。也许只是从犯或者胁迫者，所以，国外指南多不主张因此就要降尿酸。
无症状的尿酸如果持续大于，应该对高尿酸的原因进行评估。为什么尿酸会高呢？究竟究竟为什么呢？
有很多原因，有些原因弄清楚后一下子就解决了，有些原因你弄清楚了也没办法解决。
有的高尿酸是因为你别的病吃药引起来的。比如，高血压病人吃洛尔类药、利尿药、普利类药、沙坦类药（氯沙坦例外）等。所以，如果高血压合并高尿酸，最好选择氯沙坦+地平类（钙通道拮抗剂）或螺内酯等。这一类高尿酸很简单，换换药就可以了。
少数高尿酸的背后隐藏有某些较严重的疾病，如白血病、淋巴瘤、溶血、银屑病、糖原贮积病、各种肾病、甲旁亢、甲减、结节病、铅肾病等等。所以，你也不要以为高尿酸还没有引起痛风就悠哉悠哉完全不当回事。
还有极少数的高尿酸背后是罕见的遗传病和基因变异，如，次*嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症，这种病不要说你没有听说过，我也没有见过。
说了这么多，不是要吓唬你，只是要说明，简单一个高尿酸，医生心里得想多少事儿啊。
但作为病人，你完全不需要想这么多。你需要知道的仅仅是：
1、如果尿酸大于，并且已经有了痛风（尤其频发、伴痛风石）、尿酸结石、尿酸肾病，那没什么话说，降尿酸吧，至少降到以下。
2、如果尿酸大于，小于，又没有痛风、尿酸结石、尿酸肾病，一般不需要药物降尿酸治疗。
3、如果尿酸持续大于，第一件事是要进行病因评估（如上），争取把病因搞清楚，首先治疗病因。
4、如果大于，又没有特别的病因，那得看有没有以下合并症：高血压、高血脂、糖尿病、腹型肥胖、慢性肾病、卒中、冠心病等，有一个就要降尿酸，降到以下。没有合并症的，也不需要降尿酸治疗。
5、尿酸大于，甭管有没有合并症，降尿酸。有合并症降到以下，没有降到以下。
6、以上不管需不需要药物降尿酸，生活方式干预是必须的，主要包括：规律运动、控制体重、戒酒、避免含糖饮料、低嘌呤饮食等等。这些对普通人一样重要。
7、以上第4条，欧美指南与中国有所不同，即使有这些合并症，一般也不主张药物降尿酸治疗。仅在持续显著升高且有某些确定病因时，才建议药物治疗。怎么选，你自己决定。
8、需要特别提醒的是，既然大多数无症状高尿酸血症不需要降尿酸药物治疗，而健康的生活方式本来就是普适的，那么，体检时查尿酸其实是不必要的。查出来除了徒增烦恼和次生过度检查过度治疗外，大多数情况下并无好处。理解这一条特别的困难，请认真体会。
以上8条记住了吗？
如果实在记不住，我建议你记住这个数字就可以了。尿酸大于这个数字，一定要咨询医生，象棒棒医生这样的医生。
余向东
