很多人都做过肺部ct，体检报告上可能会有肺小结节的提示。听这个提示，总感觉身体里埋了一颗“定时炸弹”。
今天，医院胸外科主任、主任医师、硕士研究生导师左顺庆医生来到《云问诊》，和听众一起探讨肺小结节这些事。
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什么是肺小结节？
肺小结节是指胸部计算机断层扫描（ct）上可见的边界清楚、类圆形或不规则形的、直径≤30mm的肺内密度增高影，故它不是一个疾病名称，而是一个ct影像学诊断。
肺小结节是怎么形成的？
引起肺小结节最常见的原因是空气环境因素刺激，比如雾霾、职业暴露等；其次肺部受到创伤和感染（包括普通感染及特异性感染）；第三是吸烟，二手烟甚至三手烟；第四则与自身体质有关。
因此肺小结节可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等，它的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。
肺小结节如何进行筛查？
常见的肺部病变症状：咳嗽、痰多、胸闷憋气、疼痛、发烧、咳血，包括肺癌，出现症状一般都是比较晚期了。而90%以上的肺结节是没有任何症状的。临床上，可通过ct检查诊断。
什么样的肺小结节需要手术呢？
判断肺小结节用不用干预，一看大小，二看形态，三看人，综合这些因素来判断。通过ct检测出的肺小结节可分为三种：
一是磨玻璃密度结节，它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西，能透光的。通常为多个，其特征对于实性结节来说不同，较大可能偏向恶性，需每年健康体检观察，癌变机会小。
二是亚实性结节，也叫作部分实性结节或混合型的磨玻璃结节，是肺癌外科中最常见的一种小结节，实性成分占比或动态增多可能会被发现早期的癌变迹象。
三是实性结节，1厘米以内肺小结节在x线中是不透光的，超过1厘米的结节病变概率大。
需要手术治疗的肺小结节往往在7mm以上：
①贴近脏层胸膜的外周型结节，可局部切除；
②存在高危因素如既往有恶性肿瘤病史、肺癌家族史、长期吸烟史等；
③影像学存在恶性肿瘤征象如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性等。一般情况下，结节大小超过8mm、结节内实性成分大小超过5mm，随访中发现结节增大或内部实性成分大小变大以及增强ct后结节强化明显者，则需要手术治疗了。
肺小结节定期随访的意义
对肺小结节的长期随访，能够揭示肺小结节的生长变化规律，肺（小）结节随访是必需的，可以减少肺小结节癌变的发生率！临床上，需要根据首次发现肺部结节大小、是磨玻璃结节还是实性结节、什么形状的、边界清楚与否、是单个还是多发，以及病人的年龄、有无高危因素等综合考虑。
比如年轻无高危因素的病人和年龄偏大有高危因素的病人，结合肺部结节随访安排是不一样的。随访方式可以根据患者情况进行量身定制！
肺小结节的手术方式有哪些？
随着医疗技术的提高及相关设备设施、材料的完善与改进，单孔胸腔镜手术以其创伤小、恢复快得到广泛应用，就是在胸壁上打1至2个小孔，根据结节大小在腔镜下完成肺叶切除、肺段切除等精细手术操作。
如何预防肺小结节的发生？
预防肺（小）结节的发生并阻止其不良进展要做到：
①坚持锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力，抵御各种感染；
②不吸烟，包括避免接触二手烟，甚至三手烟；
③职业暴露（如粮食加工、矿业、棉纺等）做好防护；
④雾霾天出行佩戴口罩；
⑤注意环保家装及厨房排油烟效果；
⑥心情舒畅，做好自我调节。
肺小结节可能伴随我们一生，是肺内的一个良性现象，所以，肺结节可防、可控、可治。
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