肺部结节在临床上很常见，多见于炎症、结核、过敏、纤维化、出血、肿瘤等。有人很担心，肺结节会不会是肺癌的前兆。今天，医院、昆明医院放射科的封俊副主任医师将为大家剖析肺结节和低剂量CT肺癌筛查的相关问题。
封俊医院、昆明医院放射科，副主任医师。从事影像诊断工作19年，擅长肺癌筛查、肺结节早期诊断、胸部肿瘤影像诊断、肺癌疗效评价。
“结节”并非是一种疾病，而是对肺部新生物的医学描述用语。从医学专业的角度看，“肺部结节”是指影像学检查（胸部X线或胸部CT）表现为直径≤3cm的肺部阴影，可单发或多发。肺部结节并不能与肺癌划等号，很多疾病都会形成肺部结节，其中大多数都是良性病变，如炎症、结核球、肉芽肿、肺脓肿、错构瘤、真菌球等。但还是需要高度重视，因为仍有一定比例的结节是早期肺癌，也有一部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性，所以定期随访复查必不可少。
肺癌是世界范围内及我国患病率和病死率最高的恶性肿瘤。自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT技术的发展，肺癌筛查研究进入低剂量CT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。与X线胸片相比，低剂量CT能发现和检出更多早期的肺癌，提高早诊早治的效率，从而提高早期治愈率降低死亡率，所以目前世界公认的肺癌筛查方法推荐低剂量CT检查。
综合国内、国外肺癌筛查指南推荐，在肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。高危人群定义为：
（1）年龄40岁以上；
（2）至少合并以下一项危险因素：
①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年；
②被动吸烟者；
③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等有*有害物质接触者）；
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
不同类型的肺结节该如何处理和复查？
首先医生会对检出的结节进行良恶性评估，主要针对结节的大小、形态、边缘及内部密度特征、内部结构特征、瘤周结构进行综合分析，有无毛刺、分叶、空泡、血管纠集、血管穿行连通等判断其良恶性可能。总的原则如下：
（1）如果怀疑恶性，一般建议“高度警惕，及时手术”。
（2）对于大多数肺部小结节建议定期随访复查，动态观察变化。
（3）具体间隔时间根据结节大小和形态特征不同而有所差异。结合国内外筛查指南，在临床中运用的国家城市癌症早诊早治项目LDCT肺癌筛查技术指南中阳性结节定义为：实性结节S≥5mm，部分实性结节NS≥5mm，非实性结节NS≥8mm，到达阳性结节指标，建议3月后复查CT，复查后无变化或倾向良性，建议下一年度复查，复查后结节增大，或持续存在且具备上述多数恶性征象者建议积极手术干预。上述三类结节大于10mm或15mm，建议1月后复查，同样怀疑恶性者建议手术切除。特别医院复查对比CT，这样会更加准确。
（4）随访期间结节出现变化，特别需注意结节的细微变化：体积增大，磨玻璃密度是否增高、实性部分是否增多，高度怀疑是恶性结节时再积极手术干预，也不会影响治疗效果。
（5）但如果心理负担很重，经医生综合评估后则可以考虑直接手术切除明确诊断。
患有肺结节可以吃药或抗炎治疗吗？
首先需要明确的是，抗生素只能治疗细菌感染引起的炎症，而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗，反而增加不必要的副作用。我国、年版肺结节诊治专家共识中就这个问题也有专门说明。
对于肺结节是否需要抗炎治疗，需要呼吸科专家或多学科MDT讨论决定，如果结节周围有炎性渗出表现或实验室指标提示炎性指标升高的情况下可以进行抗炎治疗；临床实践中一部分实性结节或非实性结节经过抗炎治疗，甚至不抗炎治疗，经过一段时间复查结节确实缩小甚至消失，所以我们需要正确把握肺结节的抗炎治疗的指征。
此外，PET/CT在恶性肿瘤的诊断、治疗中具有非常重要的作用。但是，PET/CT检查对纯磨玻璃密度非实性结节，或者实性成分≤8mm的部分实性结节的良恶性判断相对比常规CT无明显优势。而且，PET/CT检查相对来说辐射剂量较大，价格也相对高昂，因此，不建议肺结节患者盲目地进行PET/CT检查。
（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心）
