结节病

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免疫药物不良反应,请认真对待 [复制链接]

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随着免疫治疗从临床研究走向临床实践,肿瘤的治疗走进了新时代。越来越多的肿瘤患者从免疫治疗中看到了希望,但是免疫治疗在改善生存的同时也会导致免疫相关不良事件。

病例分享

今年56岁的肺癌患者段先生,因疾病需要,于年11月份开始行“卡瑞丽珠单抗”免疫治疗,之后胸部出现大量皮疹,针刺样疼痛,伴恶心、呕吐、发热等不适,自行口服药物效果欠佳,遂来我院内六科就诊。

段先生遵医嘱完善相关检查,并办理入院。内六科主任王磊积极组织科内讨论,并根据PD-1相关副反应处理原则制定出详细的治疗方案,给予抑酸、止吐及激素治疗,3天后患者疼痛明显好转,皮疹明显消退。

治疗前,胸壁可见大量皮疹,针刺样疼痛,伴恶心、呕吐、发热等不适;

治疗后,胸壁皮疹已明显消失,疼痛明显控制;同时恶心、呕吐症状明显改善,发热症状消失。

专家科普

据王磊主任介绍,随着免疫治疗的兴起,免疫药物的广泛应用,药物的不良作用也逐渐明确。患者在使用免疫药物时,一定要注意观察以下副反应:

1

皮肤*性

皮肤不良反应是免疫治疗常见的不良反应,包括皮疹、斑疹、白癜风。皮肤*性通常发生在治疗的早期,治疗后几天或几周后都有可能出现,也可能延迟至治疗数月后。

2

内分泌系统*性

内分泌*性主要包括:甲状腺功能异常,急性垂体炎,原发性肾上腺功能减退,糖尿病,高钙血症和甲状旁腺功能减退等。

3

消化系统*性

免疫治疗引起的消化系统*性主要包括:肝脏*性、急性胰腺炎、食道炎、胃炎、十二指肠炎、小肠炎、结肠炎和胆管炎。

4

肺*性

免疫治疗的肺*性主要包括肺间质损伤和肺结节病。免疫性肺炎主要表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛,偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭,但也有1/3患者无任何症状,仅有影像学异常。

5

类风湿性关节/骨骼/肌肉*性

类风湿性关节/骨骼/肌肉*性主要表现为关节疼痛伴炎症改变及关节肿胀等症状。部分患者也可出现晨僵,持续约30~60分钟。

6

神经系统*性

比较少见,主要包括重症肌无力、格兰巴雷综合症、无菌性脑膜炎、横断性脊髓炎。

7

血液系统*性

血液系统的*性主要表现有贫血(自身免疫性溶血性贫血和再生障碍性贫血)、免疫性血小板减少症和获得性血友病。

8

眼*性

最常见的是葡萄膜炎和巩膜炎,由于患者的自身身体状况原因,眼部的一些不适常常会被忽视,因此应需重视患者在治疗过程中出现的视力模糊、闪光、色觉改变、红眼症、畏光、光敏感、视物扭曲、视野改变、盲点、动眼疼痛、眼睑水肿、突出和复视等症状。

9

心脏*性

免疫治疗相关心肌炎的症状可能为非特异性的,主要包括胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等。

10

输液反应

免疫药物输注反应可能表现为发热、瘙痒、低血压、呼吸困难、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速,因此在输液过程中要密切

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