“他们说只是慢性炎症，你们为什么说是肿瘤？”医院肺结节精准诊断中心的联合专家门诊，50岁的老丁（化名）拿着一堆报告单，不解地问道。
老丁是江西人，上个月意外查出肺部有个小结节，医院进行MDT会诊后，专家们意见不一，有人说需要开刀，有人觉得不需要，一时间没法下定论。由于结节位置长在胸膜旁，不能穿刺，老丁又做了一个PET-CT，医生们再次会诊后认为这可能是炎症性结节，会自行消失。
老丁还是不放心，四处打听，医院肺结节联合专家门诊，“我肺里到底是什么，能不能给个准话？”
呼吸内科任卓超、放射科曹捍波仔细分析了老丁的片子，认为不是炎症引起的结节，于是建议老丁进一步做了CT三维重建，结果发现在他肺结节的局部有结节状突起，部分边缘有不规则磨玻璃影子。任卓超、曹捍波一致认为是肿瘤，需要手术。
果不其然，老丁术后的病理结果显示：浸润性肺腺癌。
42万人次有80%查出肺结节
“肺结节焦虑”人群在增加
随着胸部影像检查技术的发展，低剂量CT和人工智能的广泛应用，越来越多的肺结节被发现。
医院放射科主任龚向阳给出了一组数据：从年3月应用胸部CT智能诊断系统至今，医院累计做了42万人次左右的肺部CT，其中有超过80%的人查出了肺结节；总计共检出万个肺结节，也就是说平均每人有3个。
医院副院长张大宏教授说道：“这两年我们身边的人查出肺结节的在不断增加，很多人在得知自己有肺结节后，通常会陷入‘肺结节焦虑’，急得像热锅上的蚂蚁，但又不知道具体该怎么办。”查出肺结节，医院？医院看哪个科？很多人兜兜转转，在不同科室得到不同的答案，心里反而更加疑惑和不安了。
为帮助更多患者消除“肺结节焦虑”，医院从去年10月8日起，每周四下午专门开设了肺结节联合门诊，放射科、呼吸内科专家联合坐诊。去年末，在此基础上成立了肺结节精准诊断中心，在原来放射科、呼吸内科的基础上，又增加了胸外科、病理科、肿瘤内科、放疗科等科室，多专家共同会诊，从就诊、检查、筛查、诊断到治疗，为前来咨询的肺结节患者提供一站式、全流程的优质服务，打造精准医疗新模式。
简单来说，医院，只要挂一个肺结节联合门诊的号，就能享受到各科专家的会诊服务，免去了患者辗转于多个科室而得不到精准诊治的苦恼。
据统计，肺结节联合门诊至今已接诊像老丁这样的疑难肺结节患者近例，其中20%的患者通过精准诊断，确定符合手术指征。张大宏副院长表示：“判断肺结节是不是癌症，是什么类型的癌症，最准确的是术后细胞病理报告。目前为止，我们联合门诊内的术前诊断结果和术后病理结果全部吻合，基本实现精准诊断和治疗。”
对于不需要手术治疗但需要随访的肺结节患者，医院还将为患者建立个人档案，每次定期复查的数据都将记录，以动态观察肺结节的变化。一旦有可疑苗头出现，医生能够及时通知患者。
拍CT时改变一下体位
竟立马确诊了肺癌！
“我们的理念就是，让每一个肺结节都得到一个精准的诊断。”医院放射科主任龚向阳说道，要根据肺结节特点去选择个性化扫描技术，做到早查、早知、早诊、早治，为患者制订完善的肺结节诊治方案。
60多岁的王大伯来自绍兴，这两年刚刚过上愉快的退休生活。然而年年底体检时，却被查出左下肺有个可疑的“小东西”，医院医院复查。过去一年里，王大伯拍了两次CT，但医生都没有给出明确的诊断，只是建议定期复查。“靴子没落地，心里搁搁牢。”王大伯变得焦躁不安。
去年10月，他打听到医院推出肺结节联合专家门诊，便立即预约挂号，来到了呼吸内科任卓超、放射科曹捍波医生的肺结节联合专家门诊。
两位专家看了片子，发现可疑斑片影受心脏搏动影响，病灶显示不清。专家商议后，建议王大伯改仰卧位为侧卧位，重新查一次CT。在改变体位后，之前可疑的“小东西”在CT中清晰显现出来，大小约1.5厘米，再加上薄层+三维重建的精准化CT检查技术，度无死角清晰显示病灶细节，两位专家很快诊断为“左下肺浸润性腺癌”，建议尽快住院手术。
肺结节三维重建图，黄色为肺结节
医院，手术后病理检查确诊为早期“左下肺微浸润性腺癌”，术前术后判断一致。幸好手术及时，去年10月29日，王大伯顺利办理了出院手续。
曹捍波介绍道，看一个肺结节，不光要上下看(横切面)，还要前后看(冠状面)、左右看(矢状面)，或者任意角度观看。因此，在薄层、高分辨率CT扫描基础上，进行图像处理，把数据转化为3D模型，提供直观、真实的病灶细节和三维立体图，让医生能够多角度观看肺结节，有利于医生更精确地发现病变，尤其是一些普通X线检查或者传统CT因为器官组织重叠而不易发现的细小病变。
“通过CT薄层+三维重建的精准化CT检查技术，能让医生在手术前清晰地了解患者的病情，使手术变得更加精准，有效缩短了手术时间，降低手术风险。”
同样，38岁的肺结节患者李女士（化名）一年前查出肺结节，医院，有的医生说她肺部炎症，有的医生建议她定期随访，有的医生说她可能是早期肿瘤。一年多来，她一直提心吊胆地过日子。医院，曹捍波给她做了三维胸膜表面重建，清晰地显示她得了早期的浸润性腺癌。随后，医院完成了手术，术前术后判断一致。
肺结节发病呈年轻化、女性化趋势
最小的患者年仅9岁
吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等是导致肺结节形成的主要原因。近年来，随着低剂量肺部CT和人工智能在体检中的普及应用，超过半数人群检测出肺结节，1%人群检测出肺癌，且呈现年轻化趋势。去年年初，医院就曾因新冠筛查，查出一名9岁小朋友有肺部结节。
呼吸内科任卓超医生表示，目前，肺结节呈现年轻化、女性化趋势。有研究数据显示，女性肺部结节的发生率较高，这是由于女性除需面对工作中的压力外，家庭中也承担了大部分的责任，同时女性的心理承受能力在某种程度上低于男性，使得女性精神长期处于紧张状态，造成肺部结节发生率高于男性。其次，被动吸二手烟、接触厨房油烟也是肺部结节发生的因素。烹饪油烟对人体健康造成的危害应引起重视。研究显示，经常在厨房烹饪发生肺部结节的占15.6%。
“女性，年龄大于40岁，被动吸烟，工作及生活压力大，都是肺部结节发生的影响因素，建议定期体检，早诊早治。对肺结节的科学诊治，密切监测是非常重要的。”
不过，大家也不用过度担心，放射科曹捍波说道，肺结节绝大多数结节是良性的。其中直径小于5毫米的孤立实性结节，恶性的概率不到1%。如果考虑良性，只要定期随访即可，不用武断地切除。若CT发现磨玻璃结节，恶性概率较高，医院就诊，先进行亚型分型，避免癌前病变过度治疗。
通讯员陈晓华
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