肺结节、甲状腺结节、乳腺结节是体检报告单上常见的几类结节。又到体检季，发现这三类结节应该如何应对？我们请首都医科医院呼吸与危重症医学科主任医师叶寰、医院医院乳腺中心副主任医师范晓波、医院普通外科副主任医师谢学海分别来为大家解答。
微小肺结节定期观察即可
“肺结节作为一个影像学表现，其成因非常复杂。”首都医科医院呼吸与危重症医学科主任医师叶寰介绍，引起肺结节这种影像学表现的疾病特别多，如肿瘤、结核病、霉菌感染、隐球菌、衣原体感染、血管炎、矽肺、狼疮、类风湿性关节炎、结节病、肺部陈旧病灶等都可能导致肺结节的出现。
总体而言，肺结节大致可分为两类，一类属于需要干预的结节，必须对其进行处理；另一类则属于不需要干预的小结节，可以不用处理。对于肿瘤、感染性疾病、风湿免疫系统疾病造成的肺损伤，应及时处理，否则患者可能出现病情恶化，肺功能下降，严重甚至危及患者生命。“在判断结节良性恶性方面，仅通过影像学来判定是十分困难的，医生更需依赖病理活检来进行最终确诊。”此外，叶寰指出，查看结节的大小、形态是帮助人们判断良恶性结节的初步方法。
叶寰表示，对于小于5mm的微小结节，一般为良性病变居多，即便为肿瘤也多是癌前病变、原位癌等，多数情况尚未出现广泛浸润和远处转移，相对安全，可以定期观察；对于6mm-8mm的小结节，如果患者结节与肿瘤的影像学相似度较高、患者身体状态好或患者有肺癌的高风险因素等，医生会考虑对其进行胸腔镜手术，将结节摘除后再进行病理检查，如果患者本身不存在肺癌风险因素且结节形态与肿瘤相似度低，也可以进行密切观察，患者3-6个月复查CT即可；对于大于8mm的结节，且其形态不好，如有毛刺、分叶、胸膜反应等，则要考虑结节为恶性的可能，患者可以通过经皮肺穿刺活检检测，或直接进行胸腔镜手术切除再进行病理检查来判断结节的良恶性。
“CT对于人们判断结节的良恶性具有重要意义。”叶寰表示，目前，医院还是体检中心，其CT设备非常高级，通过一次快速平扫，可以观察到1.25mm的薄层CT，因此也能发现很多微小结节，通过定期体检，不少肺癌患者在早期就被筛查出来，在肺癌转移之前进行根治，通常预后较好。
大部分乳腺结节为良性结节
乳腺结节类型不同，疾病不同。医院医院乳腺中心副主任医师范晓波介绍，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，大部分是良性结节，很少一部分是恶性结节。
范晓波指出，在体检中发现的乳腺结节，如果是属于BI-RADS分级的1～2级，表示乳房基本正常，只需定期门诊复查；3级大多属于良性疾病，但有部分3级是需要根据结节形态、边界、血流等综合分析是否需要穿刺，明确病理诊断；4级以上，可能是恶性病变，需要穿刺进行病理学检查。
出现肿物变大、压迫气管等症状应及时就医
医院普通外科副主任医师谢学海表示，甲状腺结节多数是良性的，但患者需要定期复查，每半年或一年左右一次，“在这期间，如果出现肿物变大、压迫气管、喘憋的症状应及时复查就医。”
谢学海指出，B超对于甲状腺结节的判断至关重要，TI-RADS四级以上就要考虑到甲状腺恶性疾病的可能性。“肿物单发，边界不规则，内有点状钙化，内有血流等，这些都是甲状腺恶性结节在B超下的表现。如果在B超下发现这些情况，医院做进一步检查。”
新京报记者刘旭张兆慧
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