肺间质纤维化：肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴有极少数磨玻璃样阴影
找我看肺结节的病人中，不乏患有肺间质纤维化的人群，因此今天写文科普一下。
肺间质纤维化是间质性肺炎中最常见的一种疾病，临床表现有进行性呼吸困难，伴刺激性干咳，杵状指，X线胸片显示弥漫性阴影，肺功能呈限制性通气功能障碍，最终因呼吸衰竭而亡。本病属于中医“肺痿”“喘证”“肺胀”的范畴，是由肺脾胃肾虚，气血亏损，痰瘀阻滞而致气短日益加重为主的疾患。
一、诊断要点
1.肺功能异常：包括限制性通气功能障碍，肺活量减少，而FEV1/FVC正常或增加，和（或）气体交换障碍，静态（运动）时肺泡血动脉血氧分压差或一氧化碳弥散量降低。
2.胸部高分辨CT示：肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴有极少数磨玻璃样阴影。
3.年龄≥50岁，隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难。
二、病证鉴别
肺间质纤维化与慢性阻塞性肺气肿、肺结核等疾病都以气短、动则加重，呼吸困难，口干咽燥等气阴两虚之虚喘为表现，但又各有特点，应予鉴别。本病一般都有杵状指，咽干口燥严重，进行性呼吸困难显著，多有食欲不振、便溏、消瘦；肺结核患者长期低热，下午傍晚或劳累时尤甚，痰中可查到结核杆菌；慢性阻塞性肺气肿，有气管炎病史，病程长，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，但有的慢性阻塞性肺气肿可进一步发展合并肺间质纤维化。
三、病理机制
从本病的发生发展和症状表现不难看出，本病的发生是由肺、脾、肾三脏俱虚导致人体元气大虚，津液亏损、气血不足为特点的疾患，气虚血少，肺叶缺乏营养，日久枯萎呈纤维化状态。
四、辨证要点
本病是虚实错杂的疾患，但以元气大虚为主，并有肾不纳气；邪实有气滞、痰阻、血瘀之别，并有经络不通，关节疼痛，当辨别用药。
五、辨证施治
本病病位在肺，但与脾、胃、肾密切相关，是一种本虚标实的病证，表现为气短不足以息并呈进行性加重，呼吸困难，动则加重，口干咽燥，倦怠无力，咳嗽、咳痰不利，烦躁厌食，明显消瘦，舌苔薄而少津，脉数无力。当以益气养阴，健脾和胃为治疗原则，以养肺汤为基础方，临证加减。
六、预防与调理
1.积极治疗各种呼吸病，尤其是积极治疗支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺心病是预防本病发生的重要措施。
2.戒烟，保持清洁的环境，减少对呼吸道的刺激，避免对呼吸功能的损害。
3.多饮水，多食水果、蔬菜，饮食宜清淡，忌食寒凉、油腻，保持肺胃津液之充盛，脾胃运化功能之强健。
4.对本病的治疗时间长，病人需要安心静养，坚持治疗，不可焦躁。
七、临证备要
1.脾胃为后天之本，调理脾胃可培土生金。阴虚者宜上输养肺；气虚者宜养脾气以养肺体，补肾气以助肺纳气。
2.肺间质纤维化乃属津枯之疾，故用药既不可苦寒滋腻以碍胃，也不可妄投燥热之品以伤津液。
3.本病乃虚疾，故不可用祛痰峻剂，宜从缓取效