桥本甲状腺炎，是自身免疫性疾病。异常的免疫激活，导致自身免疫系统以甲状腺正常组织为抗原，造成甲状腺滤泡的破坏，形成甲状腺结节。本病多发于女性，同时可影响女性的生殖健康，很多患者常伴随焦虑、抑郁状态。中医认为，肝气郁滞、脾虚痰阻、气滞血瘀为本病基本病机，亦常伴阴虚火旺、热毒炽盛、湿浊内阻、脾肾阳虚等病理因素。
我们倡导，应在甲状腺疾病发现早期、病情尚轻阶段及时辨证施治，改善人体内环境，避免随访过程中疾病进展，导致桥本甲状腺炎、甲状腺结节对甲状腺造成不可逆的损害。
王女士35岁。她体检中，发现甲状腺相关抗体升高、甲状腺结节，后被诊断为桥本甲状腺炎、甲状腺结节，并口服小金丸治疗。后面复查结果显示，甲状腺结节有所增大，她不是很放心，就找到了我这里。初诊时，她自述平时工作压力比较大，情志时常处于不畅状态。身体容易疲劳，少言懒语，偶有胸闷、心慌，生活中喜欢吃海鲜。查看她的舌脉呢，舌淡胖，有齿痕，苔薄厚腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。我们来分析一下：患者因工作原因、还有生活习惯，损伤了脾胃。脾失健运，则乏力困倦、大便黏腻。工作压力大、情志不畅，肝气郁结，则胸闷、心慌，善太息。而肝郁又加重了脾虚。她是典型的肝郁气滞、脾虚痰阻之证，治疗上以疏肝散结、健脾化痰为主。用药中，我重用夏枯草、浙贝母为君药。这是治疗甲状腺疾病最常用的药对，长于疏肝解郁、化痰散结，善治肝郁痰凝的瘿病，能够祛痰湿而消瘿肿。加用疏肝解郁、益气健脾化痰的药，佐以解毒利咽、活血化瘀、软坚散结的药，共奏疏肝散结、健脾化痰之功。
复诊时，她心情明显好转，身体疲
劳感缓解。我给她增加小剂量三棱、莪术，增强破瘀散结的力量。
3诊时，她情绪平稳，疲劳缓解，无胸闷心慌，整体状态良好。复查甲功和结节，都在向好的方向发展。我建议她低碘饮食，3个月后逐渐恢复含碘食物摄入，1年后复查。
后来
，这位患者规律复诊，并及时复查甲功及甲状腺超声，均见甲状腺自身抗体滴度下降、甲状腺结节缩小。前后治疗4、5个月时，患者情志不畅，胸闷心慌、乏力水肿等症状逐渐缓解，甲状腺自身相关抗体逐渐下降至正常，甲状腺左叶结节逐渐缩小。患者停药后随访1年，她一般情况良好，没有病情复发的情况。
对于桥本氏甲状腺炎患者，饮食调护至关重要。应低碘饮食，限制高碘食品的摄入，禁食辛辣、肥甘等内生火热之品，忌饮酒。同时，应注意情绪疏导、劳逸有度、避免颈部放射线暴露，严防外界因素对甲状腺造成进行性的损害。