结节病

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TUhjnbcbe - 2024/10/11 18:07:00

连着两个星期,南阳新野县的樊女士天天咳嗽、咯痰,还伴有低热,医院做查体,胸部透视后,发现肺部有淡淡的阴影。

医院诊断其为肺结核。吃了近三个月的吡嗪酰胺,却丝毫不见好转,樊女士急了。经人介绍,樊女士带着她的CT报告,驾车到南阳找到我。

我感觉她是被误诊了

我没有先入为主地去看她随身带来的报告,而是先行望闻问切四诊。樊女士舌质紫暗,脉滑数,是痰瘀交阻之证,说明患者体内有痰瘀。同时,患者还有自汗症状,说明平素肺气虚弱,肺气虚弱则会导致气滞不利、肺失宣降,使得痰浊内聚,脉络瘀阻,痰瘀交阻于肺部,发为结节病变。

再结合她的CT影像,上面呈现的“有形之变",既是病后组织修复增生过度所致,病机多为“气滞痰瘀,痰湿壅肺”;又有有形病变,病机在于“气机瘀阻,血行不畅”——我由此断定,樊女士的肺结核的诊断结果,多半是错误的,她应该是肺结节。

起初樊女士不相信

我把我的判断说出来后,樊女士自然是不相信——她虽然没有明说,但我猜她的理由有这样两个:

一、医院用现代仪器查出的结果,不比你把把脉、看看舌苔更准确吗?

二、肺结节,那是肺部生出的异物,听上去比肺结核要严重得多,她在下意识地回避这个现实。

我读懂了她的表情,也没有多说什么,医院再做一次全面检查。后来樊女士经过一番折腾,什么胸部CT、双肺叩诊、凝血四项、生化检查、强化CT,支气管镜检查并黏膜及肺活检,最终明白无误地确诊为——肺结节——右肺上叶小结节,直径约6mm,左肺下叶钙化结节,直径2mm。

樊女士很是惊讶,问我不凭借任何仪器,怎么诊断她为肺结节的。我说,你当时没有明显的肺部症状,确实为辨证带来了一些难度,但我遵循《黄帝内经》:“有者求之,无者求之”的原则,从细微的地方观察你的临床症状并进行辨证,一步步推断,最后得出了结果。

我对樊女士进行治疗

再次查其舌苔脉象,辨证论治,施以中药。

组方如下:南沙参、北沙参、漏芦、蜂房、角刺、蜈蚣、生牡蛎、黄芪、太子参、黄芩、生龙骨、夏枯草、山慈菇、百部、防风、红景天、鸡内金、王不留行、浙贝母、炙甘草等。

随证加减两个月后,再次前来复诊的樊女士兴奋地告诉我:前两天去复查胸部CT:右肺上叶小结节,直径由原来的6mm,缩小为现在的3mm,左肺下叶那个2mm的钙化结节,已消失无踪。

这一好消息增强她治疗肺结节的信心,我嘱其继续中医调治。目前樊女士仍在中医治疗中,我预估,要不了半年,她剩余的结节,将完全消失于无形。

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