肺结节在手术之前需要做全身系统的检查，这点大家都可以理解。对于不同的肺结节，可能安排的术前检查会有些不一样。同时，医生之间的经验差异，也会对同样的肺结节安排的系统检查项目有所不同。
昨天晚上将近10点，有一位家住河北省的王先生申请了我的线上问诊电话咨询，医院做的肺结节手术，病理显示是低分化肺腺癌，他想了解一下病理分期和后续治疗方案。我看到了王先生递交过来的病历资料，在电话沟通中，我把自己的治疗体会和后续治疗意见，告诉了王先生。同时也很坦率的告诉他，根据他提供的资料，可能我在术前安排的检查会有些不一样。
首先我看到患者术前评价颅脑转移，是用的头颅平扫CT来评价的，而对于肺结节有淋巴结增大的情况，我这边还是用双倍剂量增强颅脑核磁来评价，如果做不了核磁，也要做增强颅脑CT。其次我注意到这位患者的右侧锁骨上淋巴结也是增大的，我特地问了一下，他说当地医生用细针做了穿刺，结果没有发现有转移，然后给做的手术。说明当地医生也注意到了这个情况，但如果在我这里，肯定会给安排PET-CT，如果PET-CT看到右侧锁骨上淋巴结高代谢考虑转移，现在手术的价值有多大，就需要打一个问号。我并没有说当地医生治疗不规范，我丝毫没有这个意思，相反，我很尊重当地医生的治疗计划，毕竟每个医生的经验是不一样，我只是把我的治疗体会分享给大家而已。