随着人们对自身健康的重视增强，疾病早期筛查越来越被老百姓所重视，随着高分辨率胸部HRCT及AI自动识别肺结节系统在临床上的广泛应用，肺结节的检出率不断上升，根据临床经验，胸部HRCT发现肺结节率高达50%，而其中部分肺结节是早期肺癌。
AI自动识别系统识别肺结节
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什么是肺结节
肺结节通常指直径小于或等于3cm，CT影像学表现为肺内类圆形的密度增高阴影，结节可单发或者多发。体检发现的大部分肺结节为良性，80%以上为炎性肉芽肿。恶性结节中约80%为原发性肺癌，小部分是转移瘤等。
肺结节根据密度及大小不同进行分类：
1.密度不同。在影像上分为混合磨玻璃结节、磨玻璃结节和实性结节。
混合磨玻璃结节
磨玻璃结节
实性结节
其中，混合磨玻璃结节恶性的可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节最可能是良性病变。实性结节是指密度增高的肺内阴影，其内是软组织密度结节，阴影内的血管和支气管被掩盖。磨玻璃结节是指胸部CT上发现边界清楚或不清楚的肺内类圆形密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管肺阴影。混合磨玻璃结节是指磨玻璃结节影里出现了实性成分，介于两者之间的密度不均匀的结节，实性成分占比例越多往往提示恶性。
2.大小不同。结节分为直径＜6mm的微小结节和直径为6～30mm的小结节。肺部结节的大小是临床处理策略的重要参考因素，对于直径为10～30mm的肺结节则应及早诊治。
02
发现肺结节，应该怎么办？
首先，应尽快去找影像专科医生对肺结节的良恶性进行鉴别，专科医生会通过患者临床评估，结节的大小、密度，结节单发或多发等，来判断结节的良恶性的概率，然后根据风险的高低来制定下一步的随访及治疗策略。
1.临床评估：年龄是恶性结节的独立危险因素，年龄与肺癌发病风险相关，研究发现随着年龄的增长，结节恶性的概率增加，尤其是40岁以上，随着年龄的增加，肺癌的发病率逐渐上升。吸烟也是恶性结节发生的重要因素。油烟暴露、空气污染、肿瘤家族史等也可能与恶性肺结节发生相关。
2.影像表现：影像学特征对于区分结节的良恶性非常重要。恶性结节的毛刺征、分叶征，密度不均匀、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征、边界清晰，这些特征恶性结节发生率高于良性结节。研究发现＜6mm的结节的恶性风险＜1%，6～8mm的结节平均风险大约为0.5%～2.0%，而在＞8mm的结节中，恶性风险超过3%7。结节大小形态、体积、位置以及密度等特征，综合考虑、评估恶性结节的风险。
3.随访策略：如果患者进行普通胸部CT平扫，影像专科医生难以判断肺结节的良恶性，需进一步进行胸部高分辨率HRCT扫描/靶扫描。若由专科医生仔细阅片后认为尚不能确定或只需复查的，由医生决定随访复查时间隔；若医生认为炎症不能除外的，请口服或静脉抗炎治疗7天左右，间隔2周到1月后再复查胸部CT来对比判断。目前，任何＜6mm的结节多数情况下可以半年到1年后随访复查，不影响预后。大于6mm持续存在的纯磨玻璃结节，视患者意愿手术或观察至进展后手术，不影响预后；大于6mm的混合磨玻璃结节恶性可能非常大，而即使小于6mm的混合磨玻璃结节需3个月密切复查对比随访，视随访情况决定手术与否。
4.处理原则：肺癌，手术切除是目前唯一治疗方式。高度怀疑早期肺癌的实性结节或混合磨玻璃结节，建议尽早手术，术后病变组织送病理检查，根据病理结果制定下一步治疗计划；纯磨玻璃结节即使考虑恶性可能性大，若患者目前暂时不能接受手术，可定期随访复查直至病变进展后再手术，具体复查时间由专科医生判定。
5.手术方式：目前主要通过胸腔镜微创切除，住院时间多为7天左右。手术的方式包括：
·肺楔形切除术：结节＜2cm，病变位置较表浅，病理为良性结节、不典型增生或原位腺癌，部分微浸润腺癌也可采取此术式，术后2-3天多可出院。
·肺段切除术：结节＜2cm，病理为微浸润腺癌，部分位置较深的原位腺癌或恶性度较低的浸润性腺癌，病变明确位于肺叶的某一肺段内，肺段切除能完整切除病灶，又能取到相应淋巴结可行此术。若淋巴结转移需进一步行肺叶切除。
·肺叶切除术伴相应淋巴结清扫：任何病理类型恶性结节＞2cm建议肺叶切除。结节位置深，肺段切除时可能刚好在段间位置，无法保证切缘安全或病理为浸润性腺癌及鳞癌应行此术。
·联合多种手术方式：通过不同组合形式比如肺段+楔形切除；联合肺段切除；肺段切除+肺叶切除等手术切除。肺内多发结节，可通过手术切除最高危险度的结节。对于多中心起源的高度怀疑原发肺癌结节，尤其是多发混合磨玻璃结节。医生认为需要手术切除，可同期/分期手术。而当多发结节分散在两侧肺时，需要依患者全身情况、肺功能情况、年龄、各结节恶性可能性大小综合考虑。
6.术后需不需要放化疗
肺结节均直径≤3cm，在肺癌的分期中属于Ⅰa期，均不需要化疗或放疗，但术后病理显示淋巴结转移或小细胞肺癌，则需要进一步根据具体病理类型分期进行辅助放化疗。
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肺结节典型案例
24岁，女性，体检发现左肺上叶尖后段见直径为4mm纯磨玻璃结节。
CT显示4mm单发纯磨玻璃结节，边界清晰，边缘未见明显分叶，病灶内未见明显空泡征，目前来看，这个结节危险度较低，可以1年后复查随访结节变化。
纯磨玻璃结节（红色箭头）
25岁，女性，体检发现右肺中叶外侧段胸膜下5mm实性结节。
CT显示5mm单发实性结节，边界清晰，可以1年后复查随访结节变化。
实性结节（红色箭头）
56岁，男，体检发现右肺叶间裂处见直径为5mm实性结节，结节位于斜裂处。这个肺结节位于叶间裂处，根据目前的流行病学研究，此处肺结节的良性极高，考虑肺淋巴结可能大，不需要开刀。
叶间裂结节（红色箭头）
72岁，男，发现左肺上叶舌段混合磨玻璃结节，直径约12mm。对于老年人，大于10mm肺混合磨玻璃结节我们首先要考虑的是恶性，要注意复查，一般是3个月复查、随访，根据随访结果考虑是否需要进一步手术检查。
混合磨玻璃结节（红色箭头）
65岁，女，发现左肺多发混合磨玻璃结节，直径约8.5-11mm。对于老年人，左肺多发混合磨玻璃结节，我们首先考虑多中心起源恶性结节可能大，一般3个月密切随访，如果发现明显进展结节，需要进一步评估是否手术。
多发混合磨玻璃结节（红色箭头）
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