医院医院
今天是国际肺癌日，为了让百姓了解肺癌防治领域的新进展，11月17日，《文汇报》专题采访了我院胸外科主任方文涛教授，为我们讲解近年肺癌的临床实践与研究进展能给局部进展期肺癌患者带来哪些新希望，掀开现今治疗模式的根本改变。
《文汇报》新媒体平台首页推荐
以下内容转自11月17日《文汇报》新媒体平台
中晚期肺癌“没希望”？
听专家说创新疗法如何改变肺癌治疗格局
长期以来，肺癌一直是全球发病率、死亡率居高不下的癌种。近些年，随着靶向药物、免疫治疗等新疗法问世，晚期肺癌的总体治疗效果得到大提升。不少肺癌领域专家谈到：我们正不断接近“癌症慢病化”的临床目标。今天是国际肺癌日，谈及肺癌防治领域的新进展，医院胸外科主任方文涛教授告诉记者，近年的临床实践与研究进展给局部进展期肺癌患者带来新希望，掀开治疗模式的根本改变。
还是得早！早期肺癌“精准治疗”，大批患者长期生存
肺癌作为我国发病率和死亡率极高的恶性肿瘤，大量患者发现时已是中晚期，目前中、晚期肺癌术后的五年生存率约15%，而早期肺癌的术后五年生存率相较来说可谓天壤之别，达到90%以上，纯磨玻璃结节患者，术后五年生存率更是达到%！所以专家反复强调：发现肺结节，既不能掉以轻心，也不必过度惊慌，及时就诊、按时复查、正确对待，可以跨过肺结节这道坎。
“可以看到，由于CT等早期筛查工具在体检中的普及，筛出三阶段的患者，第一段是很早期的肺癌，经微创手术规范治疗，大量患者实现‘临床治愈’，第三段是很晚期的患者，出现全身转移；第二段是中间段患者，出现局部进展期，目前看第二、三段的治疗尚不理想。”方文涛教授说。
方文涛是胸外科权威，年手术量近千台，他不仅是中国肺癌筛查与早诊早治指南的制定专家之一，也是目前第九版国际肺癌分期执行委员会里唯一中国医生。他所在的医院，在胸腺肿瘤临床诊治和研究上始终领跑全国。
谈肺癌的“精准治疗”，“分期分型、分类救治”是基础，也是国际共识。从病理分型上，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中，非小细胞肺癌占80%-85%，小细胞肺癌占15%-20%。而非小细胞肺癌根据特点和治疗措施区别，又可进一步细分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。简言之，病理分型是“定性”，提示是哪种肺癌。
临床分期则是根据TNM分期系统“打分”得来，T指原发病灶，N指区域淋巴结受累情况，M指肿瘤有没有远处转移。TNM分期中T、N、M确定后，就可得出相应总分期，即人们常听到的I期、II期、III期、IV期。临床分期是衡量患者体内肿瘤的发展程度。
方文涛告诉记者，Ib-IIIb期属于肺癌局部进展期，五年生存率分别为60%、20%。从数字可见，临床上需要新突破，大量患者渴求新治疗希望。
局部进展期的肺癌还有救吗？看这名“好运气”患者的经历
一个现实而迫切的问题就是：如果错过早期发现肺癌的窗口期，局部进展期肺癌还有救吗？多年来，方文涛很大一块精力正是投入局部进展期肺癌诊治。
“医院有很多局部进展期的肺癌患者，医院、医院手术做掉了，疑难复杂危重的病人找到了我们，对这部分患者如何提升治疗水平、让他们有更大的生存获益，真是一个性命攸关的问题。”方文涛感慨，多年来，局部进展期肺癌的总体治疗效果有限。
直到新手段的出现，给治疗格局带来根本改变！这些新手段包括各类靶向、免疫治疗。年，诺贝尔生理学或医学奖授予两位免疫学家——美国的詹姆斯·艾利森和日本的本庶佑，就是表彰他们在癌症免疫治疗方面的贡献。多年来，科学家们一直试图将免疫系统应用于癌症治疗，但在这两位诺奖得主得出这些发现前，相关研究进展一直较缓慢。如今，肺癌免疫治疗时代已经到来。
“从治疗效果看，靶向、免疫等创新手段在晚期患者中的效果是令人振奋的。”方文涛说，医院作为国内外重要的肺部肿瘤诊治中心，每年推进开展大量临床试验，涉及新药几十项，患者得以从化疗、免疫、靶向等单药或组合手段中获得更大的生存机会。
“客观地说，对局部进展期的肺癌，手术是很难做的，微创手术比例还是很低，真实世界的数据不到20%。但新辅助治疗的应用，对这部分患者的意义很大。”方文涛说。
就在今年，由方文涛教授牵头，医院启动了全球首个伞型诱导治疗研究。在这个研究里，先期设计7个研究队列，即7个伞骨，入组患者经开全基因测序，进入相应靶向药、免疫治疗伞骨，所谓“有靶打靶”。
“我们希望给患者真正找到适合的精准治疗，而非盲选，不让生命‘陪跑’。当然治疗、研究难度也是很大的。”方文涛感慨地说，“很幸运，我们第一个病人的进展非常好。”
这是一名60多岁的男患者，肺鳞癌。对这类患者，因靶向治疗效果不佳，一般直接进入“免疫+化疗”阶段。但入组这一全新肺癌研究后，这名患者经基因测序发现为EGFR突变，直接进入相应靶向治疗组，三个疗程后，小病灶消退基本看不到，方文涛领衔给患者做了肺癌微创手术。
“原本这个患者的情况是要开胸、做大手术的，现在微创即可，从‘大创’到‘微创’，并且，术中淋巴结清扫基本看不到病灶，这就是治疗打到靶子上了。”方文涛说，这名患者如今的精神面貌也不同了，对治疗很有信心，这对治疗也是非常重要的。
动态“伞型研究”，为患者真正撑起一把生命的伞
在方文涛看来，新治疗手段的出现不仅丰富了医生手中的“武器”，更重要的是根本改变了治疗模式：靶向、免疫等新手段在手术前应用，让多发病灶变小甚至消失，让患者重获手术切除机会；新疗法的组合应用，让患者从“大创手术”到“微创手术”，手术切除范围也有望缩小，进一步减少手术风险，保留更多功能，提高生活质量；在手术后更好地接受其他辅助治疗，实现更大生存获益……这一切对患者来说都是意义非凡的。
值得注意的是，这个研究是动态的，有新药问世就纳入、组建新队列，最终目的是通过治疗与检测手段的组合拳，给患者“匹配最精准的治疗”。这是以医生为主导的研究，更是以患者为中心的精准治疗临床研究。
“我想，外科追求技术提升是一方面，但走到今天，这是不够的，外科的根本目标不是拼命开大刀、开难的刀，还应该思考如何让患者有更大获益，通过探索更先进的治疗模式，提高微创比例，降低扩大切除比例，这样病人之后的并发症、疼痛、死亡风险等都会降低很多。”方文涛说。
近年来，尤其是经历疫情，方文涛明显感受到“治疗中心化”的趋势。当前，医院的诊疗量已恢复到去年同期甚至有所超过，但结构发生了根本改变，疑难复杂病例明显上升，简单的手术留在了当地治疗。这符合医院高质量发展的趋势，当然也给了方文涛这类专家更多新课题去攻克。
“我希望这个好像一把伞的研究，有越来越多的伞骨出现。当然之所以如今能开展这样的研究，也得益于我们本土药企的奋起，国内外最新治疗手段汇聚，希望我们能为患者真正撑起一把生命的伞。”方文涛说。
原标题：《《文汇报》专题采访我院胸外科主任方文涛教授，为大家讲解肺癌防治领域的新进展》