TUhjnbcbe - 2024/10/31 16:55:00
重庆日报全媒体体检检出肺磨玻璃结节，该怎么办?7月27日，中医院(医院)胸外科主任马铮称，近年来随着体检的普及、检查手段的提升，检出的肺磨玻璃结节也逐渐增多，面对肺磨玻璃结节，有人谈“磨”色变，也有人可能自觉无症状不引起重视，其实这都是不对的，应第一时间咨询专科医生。体检发现6mm磨玻璃结节，一年后已出现淋巴结转移64岁的王大爷，一年前体检发现直径6mm的磨玻璃结节，未做进一步检查治疗，而是随访。近来，王大爷复查胸部CT，原有的磨玻璃结节较前增大，直径达8mm，且由原来的磨玻璃成分为主变为实性成分为主，影像学表现高度怀疑肺恶性肿瘤。马铮带领团队在全麻胸腔镜下为患者行右肺中叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理诊断为右肺中叶结节混合性浸润型黏液和非黏液腺癌，最大直径7mm，第4R组淋巴结(1/6)查见癌转移。术后恢复良好，顺利出院。▲马铮正在手术中。马铮说，王大爷肺部结节很小，观察1年出现明显变化，手术后发现已出现纵隔淋巴结转移。如果没有纵隔淋巴结转移，分期为ⅠA1期，属于早期，术后不需要任何治疗，且5年生存期很高，但是由于出现了淋巴结转移，分期为ⅢA期，属于中晚期，术后不仅需要接受进一步治疗，且5年生存率明显降低。马铮提醒：“目前肺部存在小结节的人很多，虽然很多人的结节都是良性的，不需要处理，但是仍有少部分人结节是很危险的，需要根据专科医生的意见，密切随访观察。一旦结节出现变化，如增大、密度增加等，就需要到专科诊治，不要存在侥幸心理，即使很小的癌，也有可能出现淋巴结的转移，直接影响治疗效果、生存时间。”清除形态可疑的磨玻璃结节，将肺癌扼杀在“摇篮”中18岁的小袁还是一名学生，在体检中发现右肺上叶磨玻璃结节，大小约8mmx7mm，无任何症状。观察7个月复查，根据影像学表现，肺部结节虽然无明显变化，但是形态上不能排除早期肺癌的可能。马铮为其行右肺上叶楔形切除术，术后恢复顺利。术后病理诊断为右上肺结节原位腺癌，后续无需进一步治疗。马铮分析说，此患者虽然非常年轻，只有18岁，且没有肺癌的高危风险因素，但是仍然是肺原位腺癌，说明肺癌是可以在任何年龄阶段发病的，治疗及时，将癌症扼杀在萌芽的状态中，目前国内外文献暂时未发现有报道原位癌手术后有复发的情况，因此预计此患者也将取得较好的治疗效果。这个病例提醒我们，即使是很年轻的病人，不是肺癌高风险的病人，仍然可能发病，必要的体检，密切的随访观察，专科医生的处理意见非常重要，真正做到早诊早治。过度恐慌不必要，有的磨玻璃结节会消失事实上，也有消失了的磨玻璃结节。“之前有一个病人，右肺上叶磨玻璃结节，大小约1.4cm，抗炎治疗2周后复查，结节完全消失，判断为炎性结节。”马铮说，因此，体检首次发现磨玻璃结节，不要过度恐慌，具体怎么处理，需要专科医生才能做出精准判断。马铮强调：“对于磨玻璃结节，我们要战术上重视，战略上藐视。”具体怎么操作?马铮也分享了最新指南。版肺癌临床诊疗指南指出：检出新发非钙化结节，如结节平均直径＜5mm，建议6个月后复查HRCT，即高分辨率CT，如结节未增大，建议进入下年度筛查;如增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度筛查。如结节平均直径≥5mm，建议抗炎治疗或随访，3个月后复查HRCT，如结节完全吸收，建议进入下年度筛查;如结节部分吸收，6个月后复查HRCT，如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度筛查;如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。如抗炎治疗或随访3个月后复查胸部HRCT，发现结节无吸收，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。本文来源：重庆日报