就是术前评估有手术切除可能，手术开进去了，发现肿瘤已经胸腔等扩散，晚期了，不能根治了。家属往往术前抱有较高的期望，突然得知肿瘤切不干净，晚期了，比较突然及难以接受。我常和病人家属解释到“转移灶有时就像芝麻样大小，CT等检查很多时候分辨不出来，只有手术开进去才能发现”。
大部分情况，医生会对胸腔等转移灶进行活检，术中送快速冰冻报告，明确是转移灶，确认晚期了，就不继续原计划的根治手术（也有部分方案选择切除范围缩小的减瘤手术），缝合切口，就是俗称的“开关手术”。
虽然叫“开关手术”，但这个手术不是什么都没有做，手术的价值以诊断为主，手术了，我们可以明确它是否是肺癌，是什么类型的肺癌，是什么分期的肺癌。并可进一步对肿瘤进行化验，包括基因检测，进行后续全身治疗。肿瘤只有诊断及分期搞清楚，才是正确治疗的开始。所以临床上，对紧贴胸膜的实性病灶要高度警惕，存在肿瘤突破胸膜、胸腔种植转移等的风险。临床上碰到没有手术、单纯随访至晚期肺癌的患者时，觉得比较惋惜。我在之前的科普文中也建议，对离胸膜比较近的可疑实性结节要积极处理。
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