TUhjnbcbe - 2024/12/26 16:04:00
现在大家都重视体检，随之而来的就是肺结节检出率的上升，以前似乎很少人有肺结节，而现在发现肺结节的人越来越多，原因之一就是体检做肺CT的人更多了。这当然有过度检查之嫌，但如果能正确理解也不算坏事，就怕增加无尽的焦虑，有的人甚至影响正常生活工作了。既然已经检查了，而刚好又有肺结节，怎么办？会不会是肺癌？怎样的肺结节要特别重视？超过3cm的一般不叫结节而是肿块，肺结节通常指大小在3cm以下，而1cm以下的叫肺小结节，5mm以下就是微小结节了。数量上肺结节有单发和多发结节，而按密度来分有实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。当然，大家最关心的还是结节的性质：大多数肺结节其实是良性结节（比如感性或炎性病变），少数也可能是恶性结节。恶性结节主要当然是肺癌，但还可能是肺的淋巴瘤，或者其他癌症转移到肺形成的转移瘤结节。体检如果发现以下几类结节，要特别重视，及时就诊进一步检查明确诊断：1结节大小通常结节越大，恶性可能性越大。5mm以下的结节，恶性可能性小（低于1%）；5~9mm的结节，恶性可能性2%~6%左右；超过1cm但在2cm以下，恶性可能性将近20%左右；超过2cm的肺结节，50%以上可能是恶性。当然，大小只是其中一个方面。2结节密度通常实性结节恶性可能性较低，部分实性结节（密度不均）恶性可能性比较高，而纯磨玻璃结节的恶性可能性居中。3外周/边缘形状不规则，边缘粗糙，不光滑，有分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征，血管扩张或扭曲，要警惕恶性可能。4随访变化趋势结节的变化趋势有重要参考价值。如果随访复查过程中，结节增长速度较快，或进行性增长，比如半年或者一年内有明显增长，体积增长一倍以上的结节，或者亚实性结节出现实性成分或原有实性成分增加，要特别警惕恶性可能。当然，以上只是参考，医生需要结合年龄、性别、吸烟史、癌症家族史以及结节的大小、质地密度、边缘形态以及变化趋势等进行综合分析判断。简单科普一下肺癌肺癌包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌，后者又包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等多种类型。一直以来，肺癌发病率和死亡率在全世界都居恶性肿瘤之首，是名副其实的健康“头号杀手”。1肺癌危险因素：吸烟（包括二手烟甚至三手烟）、空气污染、职业暴露、遗传因素等。40岁以上，至少合并以下一项危险因素者，即为肺癌高危人群：吸烟超过支/年（包括戒烟时间不足15年者）；被动吸烟；职业或环境中接触各种致癌因素（石棉、铀、氡等）；有恶性肿瘤病史或有肺癌家族史；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等病史。2肺癌预防建议：1、戒烟，远离二手烟；2、大气污染严重时，尽量避免外出和锻炼；3、避免室内空气污染（被动吸烟，室内烟雾污染，接触油烟等）；4、职业暴露风险者做好防护措施；5、慢性呼吸系统疾病及时治疗。3肺癌早筛建议：早发现、早诊断、早治疗，是降低肺癌死亡率、提高生存时间的关键。肺癌高危人群应主动进行筛查，建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。如有异常症状表现，及时就诊。肺癌并非“不治之症”：早期通过手术为主的综合治疗可争取临床治愈，即便有远处转移的晚期，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，特别是随着越来越多的靶向和免疫治疗上市，不少患者能够带瘤较长时间生存。不同的肺癌，治疗策略不同。肺癌诊治靠单一学科是不行的，因此，肺癌的诊治要重视多学科团队（MDT）的作用。总体上，肺癌的治疗要结合患者的年龄、体能状况、病理类型、分期、预后风险评估因素等多方面的信息，并基于现有的循证医学证据，制订规范化的个体化的诊疗方案，力求争取最好的结果。来源丨肿瘤专科医生作者丨潘战和医院肿瘤科副主任医师责编丨王梦如