男，10个月。发热、间断性抽搐2天及意识不清1天。体检：左侧肢体无力。脑脊液检査：氯化物.8mmol/L，蛋白0.47g/L，葡萄糖3.12mmol/L，白细胞计数8×/L。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图2
影像学报告描述CT平扫（图1A），大脑纵裂后部及右侧颞枕部内板下密度增高，脑实质未见异常密度。轴位T1WI（图1B、C），两侧颞枕叶脑沟及内板下、大脑纵裂后部信号增高（箭）。轴位T2WI（图1D、E），上述病变为高信号，右侧颞枕叶脑回状低信号，双侧基底核对称性信号增高。
影像诊断与最后诊断影像学诊断：脑膜炎伴基底核梗死。最后诊断：急性化脓性脑膜炎及硬膜下积脓，继发双侧基底节缺血性改变。
临床与影像学要点
急性化脓性脑膜炎（acutepyogenicmeningitis）是化脓性细菌所致的柔脑膜化脓性炎症，最常见的病原菌为链球菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜血流感杆菌、肺炎球菌等，可经血源性或直接蔓延侵犯脑膜。病理学上可见脑膜充血、蛛网膜下隙内稠厚炎性渗出物，常累及脑膜血管与沿血管周围间隙蔓延至脑实质，致动脉或静脉炎、脑梗死、血脑屏障破坏引起脑水肿，炎性病变可同时导致脑脊液循环障碍，产生脑积水。若同时侵犯硬膜下及脑实质、室管膜，则分别引起硬膜下积脓、脑炎及脑脓肿、室管膜炎等并发症。临床上急性起病，表现为发热、头痛、呕吐、颈抵抗及神志异常，脑脊液检查显示压力增高及白细胞计数增加。
影像学特点如下。①部位：脑底池如鞍上池、大脑纵裂、环池。②早期CT平扫可无阳性表现，病变进展则显示脑底池、大脑纵裂闭塞及密度增高，脑室及蛛网膜下隙轻度增宽。增强扫描表现为迂曲条状及线状强化，累及脑实质与脑膜时同时可见脑回状及室管膜强化。③MRI平扫表现为脑底池信号增高，FLAIR序列及DWI显示高信号。增强扫描可见脑膜增厚、强化。MRI对脑实质、室管膜受累较CT敏感，约1/3合并室管膜增厚及异常强化。④合并梗阻性或交通性脑积水征象。⑤合并硬膜下积脓时显示颅骨内板下新月形低密度影及其环壁强化，MRI上其信号高于脑脊液。如图2，为化脓性脑膜炎合并硬膜下积脓，冠状位增强T1WI，幕上脑膜弥漫性增厚及强化，以左颞叶、双侧额叶为著（箭），左颞顶部与大脑镰右侧低信号影（星号）及环壁强化（无尾箭头）。
本病根据临床表现、脑脊液检验结果及典型影像学征象诊断不难，影像学上需与其他脑膜强化的疾病鉴别。①真菌性脑膜炎：有免疫力低下等基础病史，墨汁染色可检出真菌。②结核性脑膜炎：脑底池显著强化结节，可合并胸内结核，实验室检查有助于鉴别。③病*性脑膜炎：影像学上脑膜增厚及强化均轻微，结合病*抗体测定可确定诊断。④癌性脑膜炎：有颅外或颅内恶性肿瘤病史，无发热，脑脊液细胞学检出异型细胞。⑤结节病累及脑膜：常同时有下丘脑受侵、胸内淋巴结增大及肺内病变。
急性化脓性脑膜炎的特点是临床感染症状、脑膜增厚及强化，易合并硬膜下积脓与室管膜炎，影像学上需与其他脑膜病变鉴别。
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