病史：
患者女性，68岁，1月钱踩踏玉米梗后出现右腿腓肠肌处疼痛，当时足部无伤口，无发热，后出现左腿、双侧手臂、面部、左下颌处多处肌肉肿痛，无破溃、脓液、表面皮温稍高。
超声引导下右侧小腿腓肠肌穿刺活检可见横纹肌结构，两侧均见较多炎症细胞
横纹肌萎缩，其间较多淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润
明显的多核巨细胞
横纹肌见多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润形成肉芽肿性病变
肉芽肿结构
免疫组化
最终诊断
（超声引导下右侧小腿腓肠肌穿刺活检）镜下横纹肌萎缩，横纹肌间见较多肉芽肿，其间伴较多淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，结合免疫组化结果，倾向肉芽肿性肌炎，请结合临床。
后续
腓肠肌组织细菌涂片、真菌涂片、抗酸涂片阴性，组织NGS阴性，请风湿科会诊，结合病史及检查结果，考虑结节病性肌炎可能，予以口服阿奇霉素，静滴左氧氟沙星+阿米卡星抗感染，辅以保肝、护胃、补充白蛋白等治疗。
文献复习
结节病病因未明，特点是非干酪样坏死性上皮细胞构成的肉芽肿侵犯多器官，90-%可侵犯肺脏，其次为淋巴结、皮肤等，累及肌肉少见。
多无症状，发生症状有急性肌肉酸痛、虚弱、或慢性肌肉消耗和无力，以重症肌无力为主要表现，少数急性肌病有触痛，可扪及肌肉结节或假性肌肉肥大。
治疗：
无症状的肌肉结节病无需治疗，如有疼痛、活动障碍或畸形者可应用激素，有报道应用激素治疗肌病肌病有效而对慢性肌病无效。
病理大体荟